El campo de la cirugía bariátrica
ha crecido significativamente en las últimas tres décadas con muchos
procedimientos quirúrgicos abandonados, mientras que los pocos que han
demostrado un alto nivel de eficacia y seguridad ahora se utilizan para inducir
la pérdida de peso en personas obesas que no han podido perder peso a través de
medios quirúrgicos. Entre estos procedimientos quirúrgicos probados se
encuentra el interruptor duodenal, conocido popularmente como “desviación biliopancreática con cruce
duodenal (DBP-DS)”. Sin embargo, este procedimiento tiene sus
complicaciones. De hecho, debido a las complicaciones del cambio duodenal, el
procedimiento a menudo se reserva para pacientes con obesidad mórbida o súper
obesa o como una cirugía de revisión después del fracaso de otros
procedimientos quirúrgicos de pérdida de peso.
Para reducir la capacidad del
estómago, se realiza una cirugía de manga
gástrica seguida simultáneamente del componente malabsortivo que implica
una alteración en la anatomía del intestino delgado para retrasar el contacto
de las partículas de alimentos con la bilis y las enzimas pancreáticas hasta la
parte distal del intestino delgado. El efecto global es una limitación de la
ingesta de calorías y la reducción de la absorción de nutrientes. La mayoría de
los cirujanos harán una colecistectomía profiláctica (extirpación quirúrgica de
la vesícula biliar) para prevenir la formación de cálculos biliares.
¿Cuántas complicaciones se deben esperar después del cruce duodenal?
Este procedimiento se considera
la cirugía bariátrica más compleja que se usa actualmente como tratamiento para
la obesidad. La complejidad y numerosas complicaciones resultan de la
combinación de componentes restrictivos y malabsortivos, y cada uno tiene sus
complicaciones. Por lo tanto, la morbilidad y la mortalidad son relativamente
altas.
Las complicaciones del cruce
duodenal pueden, por lo tanto, clasificarse en aquellas derivadas de la manga
gástrica y las complicaciones del componente malabsortivo. Son como se muestra
en la tabla a continuación.
Complicaciones
del componente restrictivo (componente de manga gástrica)
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Complicaciones
del componente malabsortivo
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Fuga en las líneas de grapas
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Fuga del sitio anastomótico
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Sangrado en la línea de grapas
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Sangrado del sitio anastomótico
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Enfermedad por reflujo gastroesofágico
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Estenosis alrededor del lugar de la anastomosis
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Absceso intra-abdominal
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Obstrucciones intestinales
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Constricción
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Úlcera
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Pérdida de cabello
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Deficiencias nutricionales
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Embolia pulmonar
|
|
La fuga puede complicar los
componentes restrictivos y malabsortivos de la cirugía, ya sea desde la línea
de grapas a lo largo de la línea de resección del estómago o desde el punto de
anastomosis del intestino. El dolor abdominal, la distensión abdominal, la
fiebre, el pulso y la frecuencia respiratoria aumentados, y el shock son las
manifestaciones de la peritonitis luego de una fuga en la línea anastomótica o
con grapas.
La línea estable también puede
sangrar. Esto puede ser en la cavidad intraabdominal (extraluminal) o en la luz
del intestino. Mientras que el primero se presentará con peritonitis, los
pacientes con este último pueden vomitar sangre o evacuar las heces oscuras y
brillantes. En raras ocasiones, la lesión de órganos intra-abdominales como el
hígado y el bazo puede ser la fuente de sangrado extra-luminal.
La malabsorción es la principal
causa de deficiencia nutricional después de un cruce duodenal, aunque la ingesta reducida de poco apetito también
puede contribuir y se requiere un suplemento nutricional después de la cirugía.
La desnutrición proteico-energética y la falta de micronutrientes como hierro,
calcio, zinc, ácido fólico, vitaminas B1, A, D, E y K con sus manifestaciones
clínicas no son infrecuentes después del cambio duodenal. Los ejemplos incluyen
la pérdida de cabello por deficiencia de zinc, anemia por deficiencia de hierro
y folato, osteomalacia por deficiencia de vitamina D y calcio. La malabsorción
de grasa provocará el paso de heces pálidas, voluminosas y malolientes (esteatorrea).
Aunque la mayoría de las personas
obesas tienen síntomas de acidez, especialmente cuando están en decúbito
supino, debido al reflujo del contenido ácido del estómago en la parte inferior
del esófago, se ha observado un empeoramiento de estos síntomas después de una
cirugía de manga gástrica (un componente del cruce duodenal) También se ha observado que los pacientes
desarrollan acidez después del cambio duodenal a pesar de no tenerlo antes de
la cirugía.
Las hernias internas que conducen
a la obstrucción intestinal no son infrecuentes después del cambio duodenal. La
alteración de la anatomía del intestino delgado crea espacios potenciales donde
las asas intestinales pueden herniar. En raras ocasiones, la adherencia
intestinal postoperatoria puede ser la causa subyacente. Estos pacientes
presentarán dolor abdominal y distensión, vómitos, estreñimiento e hipotensión.
Un estrechamiento anormal del
intestino (estenosis) en los sitios de la anastomosis o a lo largo de la
curvatura menor del estómago (incisura angularis) es otra complicación del cruce duodenal. El dolor abdominal, las
náuseas y los vómitos con dificultad para tragar son los síntomas típicos.
Otras complicaciones del cambio duodenal son infección de la herida y halitosis
En resumen, el cruce duodenal es
un procedimiento bariátrico eficiente que a menudo se reserva para pacientes
con obesidad mórbida. Viene con muchas complicaciones debido a su complejidad.
Sin embargo, con la identificación temprana, la mayoría de las dificultades se
pueden manejar de forma segura.
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