El cruce duodenal, una de las cirugías de pérdida de peso más
complicadas, también se conoce como gastrectomía vertical con cambio duodenal,
desviación biliopancreática con cambio duodenal, DS o BPD-DS.
Contiene un doble golpe contra la
obesidad. Lo hace combinando dos técnicas quirúrgicas: restrictivas y
malabsortivas.
El componente restrictivo implica
reducir el tamaño del estómago. Su cirujano bariátrico dividiría el estómago
verticalmente y eliminaría más del 85 por ciento de él. El estómago que queda
tiene la forma de un plátano y mide entre 100 y 150 mililitros o 6 onzas.
La cirugía de cruce duodenal es una variación de otro
procedimiento, llamado derivación biliopancreática. Pero el interruptor duodenal
deja intacta una porción más grande del estómago, incluida la válvula pilórica,
que regula la liberación del contenido del estómago hacia el intestino delgado.
Como su nombre indica, el
interruptor duodenal también mantiene una pequeña parte del duodeno en el
sistema digestivo. El duodeno es la primera parte del intestino delgado. Se
encuentra entre el estómago y el yeyuno, o la parte media del intestino
delgado.
Los alimentos se mezclan con el
ácido del estómago, luego se mueven hacia el duodeno, donde se mezclan con la
bilis de la vesícula biliar y los jugos digestivos del páncreas.
Las cirugías malabsortivas
restringen la cantidad de calorías y nutrientes que el cuerpo absorbe. El
componente malabsortivo de la cirugía de cruce
duodenal implica reordenar el intestino delgado para separar el flujo de
alimentos del flujo de bilis y jugos pancreáticos. La comida y los jugos
digestivos interactúan solo en las últimas 18 a 24 pulgadas del intestino, lo
que permite la malabsorción.
A diferencia de la parte restrictiva
de la cirugía, la parte del bypass intestinal del interruptor duodenal es
parcialmente reversible si usted es una de las personas que experimenta
complicaciones de malabsorción.
Con el cruce duodenal, consumes menos alimentos de lo normal, pero sigue
siendo más que con otras cirugías de pérdida de peso. Incluso esta cantidad de
comida no se puede digerir como normal, por lo que una gran cantidad de comida
pasa a través de los intestinos acortados sin digerir.
El procedimiento también se puede
realizar laparoscópicamente, lo que significa que su cirujano hace pequeñas
incisiones en lugar de una gran incisión. Él o ella inserta un tubo de
observación con una pequeña cámara (laparoscópico) y otros instrumentos de
inserción pequeños en estas pequeñas incisiones para realizar el cruce
duodenal.
¿Cuántas personas se someten a un cruce duodenal?
Alrededor de 20,000
procedimientos de cruce duodenal se realizan anualmente en los Estados Unidos,
de acuerdo con la información suministrada por la junta editorial de Consumer Guide to Bariatric Surgery.
¿Quién es un buen candidato?
Una vez que usted y su médico
decidan someterse a una cirugía de pérdida de peso, el siguiente paso es elegir
la mejor técnica para su obesidad. Esta es una decisión individualizada basada
en muchos factores.
Si tiene un índice de masa
corporal (IMC) mayor a 40, puede ser candidato para el cruce duodenal. Otros con IMC más bajos, pero con enfermedades
relacionadas con la obesidad como la diabetes también pueden ser candidatos
para este procedimiento. Un IMC toma en cuenta la altura y el peso para medir
la gordura corporal, y un IMC de 30 o más en adultos se considera obeso.
Puede ser efectivo para personas
con un IMC muy alto de más de 55. De hecho, un estudio encontró que el cruce
duodenal produjo más pérdida de peso que el bypass gástrico Roux-en-Y en pacientes con un IMC de al menos 50.
Dicho esto, esta compleja cirugía
tiene más complicaciones y puede no ser la opción correcta para ciertas
personas de alto riesgo, incluidas aquellas con insuficiencia cardíaca y apnea
del sueño. Hable con su cirujano para determinar si el interruptor duodenal es
adecuado para usted.
Consideraciones previas a la cirugía
Independientemente del método
quirúrgico elegido, la preparación para la cirugía de pérdida de peso comienza
con un compromiso de por vida con los cambios en la dieta y el estilo de vida
necesarios para el éxito. La cirugía de pérdida de peso no es una solución
rápida; ni es una decisión que deba tomar a la ligera.
Una vez que haya tomado la
decisión junto con su cirujano y los miembros de su familia, las evaluaciones
preoperatorias pueden comenzar. Incluyen:
- Reunión con un dietista registrado para analizar cómo su dieta necesita cambiar tanto antes como después de la cirugía de pérdida de peso.
- Una evaluación integral por un profesional de salud mental.
- Se puede realizar un examen de endoscopia superior para asegurarse de que no haya pólipos, tumores, úlceras o bacterias que causan úlceras en el estómago antes de la cirugía.
- Evaluaciones adicionales preoperatorias pueden ser necesarias para el corazón y los pulmones.
También es aconsejable informarle
a su cirujano sobre cualquier medicamento que esté tomando o que planea tomar
durante la recuperación. Las vitaminas, los minerales y las hierbas también
interactúan con los medicamentos, por lo que no debe omitir nada.
Algunos de los cambios en el
estilo de vida comienzan antes de la cirugía e incluyen:
- Dejar de fumar durante al menos seis a ocho semanas antes y después de la cirugía de pérdida de peso. Fumar puede aumentar el riesgo de complicaciones, incluso coágulos de sangre potencialmente fatales. Además, fumar también aumenta el riesgo de neumonía y otros problemas pulmonares después de la cirugía.
- No beber alcohol durante al menos 48 horas antes de la cirugía de pérdida de peso.
- Perder del 5 al 10 por ciento del exceso de peso corporal. Las personas que pierden una cantidad moderada de peso antes de la cirugía de pérdida de peso tienen una estadía hospitalaria más corta y una pérdida de peso postoperatoria más rápida, según un estudio en Archives of Surgery.
Qué esperar después de la cirugía
La operación de cruce duodenal es
larga, a menudo dura de tres a cuatro horas. Algunos cirujanos también pueden
elegir hacerlo en dos partes. La mayoría de las personas necesita
aproximadamente de tres a cuatro semanas de recuperación después de la cirugía.
Parte del proceso de recuperación
implica volver a acostumbrarse a comer alimentos sólidos. Las personas que se
someten al cruce duodenal pueden consumir solo líquidos inmediatamente después
de la cirugía. A partir de ahí, progresarán a alimentos en puré y finalmente
sólidos.
Algunas personas que se someten a
un cruce duodenal experimentan dificultad para consumir líquidos inmediatamente
después de la cirugía debido a la inflamación alrededor del estómago y el
intestino delgado. En estos casos, puede ser necesario volver a ingresar al
hospital por un día o dos para rehidratarse.
El dolor también puede ocurrir
después de la cirugía de cruce duodenal. Su cirujano probablemente le recetará
analgésicos en los días posteriores.
La mayor parte de la pérdida de
peso por el cruce duodenal se produce durante los primeros 12 a 18 meses
después de la cirugía. Según los promedios de los pacientes, puede esperar
perder aproximadamente el 70 por ciento de su peso actual y aproximadamente el
35 por ciento de su IMC.
El procedimiento puede ocasionar
más deficiencias nutricionales que otras cirugías de pérdida de peso debido a
la malabsorción que causa. Como resultado, deberá tomar suplementos
nutricionales, que incluyen vitamina A, vitamina D y calcio, diariamente por el
resto de su vida. Algunos médicos también pueden recomendar suplementos
adicionales de potasio y hierro. Se necesita un seguimiento nutricional de por
vida después del cruce duodenal.
El cumplimiento de las pautas de
nutrición es absolutamente obligatorio para los pacientes con cruce duodenal,
porque el incumplimiento puede ocasionar desnutrición y cambios intestinales
significativamente desagradables.
Hay otras consideraciones
nutricionales después de someterse a un cruce duodenal. Por ejemplo, comer
alimentos grasos tiende a causar gases malolientes y diarrea. Además, algunos
alimentos muy ricos en almidón pueden causar gases. Tenga en cuenta que todos
responden de manera diferente a diferentes alimentos, por lo que su experiencia
puede variar.
Riesgos
Todas las cirugías tienen riesgos
a corto y largo plazo. Los riesgos a corto plazo incluyen:
- Sangrado/pérdida de sangre
- Coágulos de sangre
- Infección
- Fuga. Una fuga significa que se ha producido una perforación del estómago o una fuga desde cualquier parte del intestino cosido.
- Dificultad para consumir líquidos inmediatamente después de la cirugía, debido a la hinchazón alrededor del estómago y el intestino delgado.
- Muerte
Los riesgos a largo plazo
incluyen:
- Deficiencias nutricionales
- La osteoporosis, la enfermedad de huesos frágiles, debido a la mala absorción del calcio y la vitamina D, que se necesitan para mantener la fortaleza ósea
- Ceguera nocturna por malabsorción de vitamina A
- Malabsorción de proteínas, que conduce a la desnutrición. Esto puede conducir a una segunda operación.
- Los carbohidratos se pueden absorber bien, lo que resulta en una pérdida de peso inadecuada
- Diarrea crónica. Puede tener muchas deposiciones sueltas en un día. En el cruce duodenal, el cirujano acorta la cantidad de intestino por el que pasa la comida y desvía los jugos digestivos. La comida pasa por la mitad de los intestinos y luego no alcanza los jugos digestivos hasta el final de los intestinos. Esto paraliza el proceso digestivo, lo que resulta en diarrea.
- Heces y gases malolientes
Ventajas
En comparación con otros tipos de
cirugía de pérdida de peso, el cruce duodenal tiene estas ventajas:
- El estómago restante es mucho más grande después de la cirugía de cruce duodenal que después del bypass gástrico; esto permite comidas más grandes.
- Menor riesgo de desarrollar úlceras
- La parte de bypass intestinal de la cirugía es parcialmente reversible para aquellos que tienen complicaciones de malabsorción.
- Posiblemente una mayor pérdida de peso a largo plazo y menos posibilidades de recuperar peso
- Pérdida de peso más rápida, en comparación con los procedimientos de banda gástrica
- Desaparición más completa de enfermedades relacionadas con la obesidad
Costo
El primer paso para que usted
averigüe si su aseguradora cubrirá el costo del cruce duodenal es obtener una precertificación. Es importante
recordar que la mayoría de las compañías de seguros de cirugía bariátrica
consideran que la cirugía de cruce duodenal es experimental y probablemente no
cubra el procedimiento. En promedio, la operación puede costar alrededor de $
20,000. Una cirugía más conocida, llamada manga gástrica o gastrectomía en
manga vertical, también se puede utilizar como un primer procedimiento
quirúrgico para ayudar con la pérdida de peso. Este procedimiento tiene cierta
similitud con el cruce duodenal, pero es menos complicado que la cirugía de cruce
duodenal.
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