Una cantidad significativa de
personas obesas puede recuperar el peso perdido después de un período de tiempo
variable después de la cirugía. La recuperación del peso después de la cirugía bariátrica
ocurre debido a muchos factores que van desde no mantener un plan dietético,
ejercicio/actividad física inadecuados para mantener un peso saludable.
Se ha dicho que la cirugía de
pérdida de peso es un medio para un fin y no el fin en sí mismo. Deben
complementarse con una dieta saludable/hábito dietético, así como otros ajustes
de estilo de vida como el aumento de la actividad física/ejercicio. Sin estos,
recuperar el peso ya perdido es inevitable.
La recuperación del peso después
de la cirugía bariátrica a menudo va acompañada de un empeoramiento de las
condiciones comórbidas, como la hipertensión, la diabetes mellitus, la
dislipidemia y la apnea del sueño. La calidad de vida general se reduce a
medida que el paciente recupera el peso ya perdido y el riesgo de muerte
aumenta a medida que aumenta el peso.
La recuperación de peso después
del procedimiento bariátrico depende del tipo de procedimiento. Mientras que
los pacientes con cruce duodenal
casi no recuperan peso, casi todos los pacientes que recibieron un balón
intragástrico recuperarán al menos parte del peso perdido después de la
extracción del balón. Sin embargo, incluso entre pacientes con el mismo
procedimiento bariátrico, es difícil predecir aquellos que volverán a ganar
peso. Las siguientes son las causas de la recuperación de peso:
Dilatación de la bolsa
La reducción de la capacidad del
estómago es uno de los principales mecanismos para inducir la pérdida de peso
en la mayoría de las cirugías bariátricas. Mientras que el estómago se reduce a
una estructura tubular (aproximadamente 10-20% de su tamaño original) en la
cirugía de manga gástrica, se crea
una bolsa de aproximadamente 30 ml de capacidad para que funcione como el
estómago (con la parte restante inutilizada). Un mecanismo similar se utiliza
en la banda gástrica mediante la reducción
del estómago en una parte superior más pequeña y una parte inferior más grande
que solo sirve como un conducto. En el dispositivo de balón intragástrico, la
colocación del balón reduce el espacio dentro del estómago y conduce a la
saciedad temprana.
La reducción en la capacidad del
estómago reduce el apetito (reducción en la producción de la hormona del
apetito gastrina) así como la ingesta de alimentos (ya que el estómago se llena
con la ingestión de poca comida). Para mantener el bajo apetito y la saciedad
temprana, el tamaño del estómago debe permanecer igual, incluso años después de
la cirugía para la pérdida de peso. Esto a menudo es difícil de mantener para
la mayoría de los pacientes, debido a que descuidan su plan dietético después
de perder un peso apreciable.
Para prevenir la dilatación de la
bolsa, la adherencia al plan dietético juega un papel central. El consumo debe controlarse
inmediatamente y dejar de consumir al sentirse lleno. Comer y beber no deben
hacerse simultáneamente, sino al menos con 30 minutos de diferencia. El alcohol
y las bebidas carbonatadas deben evitarse después de la cirugía de manga gástrica.
Ejercicio inadecuado
El ejercicio consume energía.
Esta energía proviene de biomoléculas como carbohidratos, grasas y proteínas.
Con el ejercicio, se puede quemar una cantidad considerable de grasa. Esta es
la razón por la cual la mayoría de los cirujanos querrán ver evidencia
convincente de que el paciente ha comenzado a ejercitarse para reducir el peso
antes de la cirugía, ya que esto puede ser un indicador de la probabilidad de
mantener dicho ejercicio después de la cirugía. Si no se mantiene el ejercicio
a un nivel que prevenga el aumento de peso y promueva la pérdida de peso
después de la cirugía bariátrica, entonces la recuperación de peso es
inevitable.
Por lo tanto, prevenir la
recuperación de peso implica ejercicio (aeróbico, construcción muscular y
ejercicio de entrenamiento de fuerza). Un objetivo debe ser establecido. El
objetivo es comenzar de a poco y aumentar gradualmente la intensidad y la
duración del ejercicio hasta lograr un peso saludable. Después de lograr un
peso estable y saludable, el ejercicio debe continuar a un nivel que evite el
aumento de peso. Esto se puede determinar al trabajar en estrecha colaboración
con su dietista y entrenador que calculará su tasa metabólica basal, su ingesta
diaria de calorías y determinará el nivel de ejercicio que le ayuda a quemar el
exceso de calorías.
Fístula gastro-gástrica/ensanchamiento de la estoma
En la cirugía de bypass gástrico, la bolsa (estómago
funcional) se separa del resto del estómago (el estómago se pasa por alto) con
grapas. Una conexión anormal entre la bolsa y el estómago pasado por alto a
través de la línea de la grapa (fístula gastro-gástrica) es una complicación a
largo plazo de la cirugía de derivación gástrica. Del mismo modo, la abertura
entre la bolsa y el intestino delgado conocida como estoma puede ensancharse
con el tiempo. Estas dos condiciones eliminan el componente restrictivo de la
cirugía de bypass gástrico, lo que conduce a un aumento en la ingesta de
alimentos y la recuperación de peso.
La recuperación del peso después
de la cirugía bariátrica se puede resolver al evaluar la causa y abordarla. Sin
embargo, algunas causas pueden requerir una cirugía de revisión para
corregirlas y lograr una pérdida de peso satisfactoria. La elección de la
cirugía de revisión depende de la cirugía bariátrica primaria y de la recuperación
del peso. A continuación, se encuentran las cirugías para los procedimientos
comunes de pérdida de peso.
Banda gástrica
Las cirugías para la banda
gástrica, incluyen re-bandas, o la conversión a manga gástrica, conversión a
derivación gástrica de Y en Roux o conversión a un cruce duodenal. La elección
depende de la causa de la recuperación de peso.
Cirugía de manga gástrica
Las cirugías de manga gástrica en
caso de recuperación de peso, esta se puede convertir en cirugía de bypass
gástrico o se cambian a un cruce duodenal. La elección depende de la causa de
la recuperación de peso.
Cirugía de banda gástrica
Las opciones de cambio del bypass
gástrico incluyen la adopción de la banda gástrica, el alargamiento de la
extremidad de Roux, el uso de escleroterapia, reducción de la salida transoral
y la conversión al cruce duodenal. La elección depende de la causa de la
recuperación de peso.
Sin embargo, después de
cualquiera de estas cirugías de revisión, se deben seguir un plan dietético y
hábitos alimenticios saludables para evitar la dilatación de la bolsa. El
ejercicio debe continuar a un nivel que induzca la pérdida de peso o mantenga
un peso saludable. Unirse a un grupo de apoyo o un foro de pérdida de peso
puede ser de ayuda para garantizar el cumplimiento de la dieta y el ejercicio.
Trabajar en estrecha colaboración con su cirujano y dietista será de gran ayuda
para prevenir la recuperación de peso.
En resumen, la recuperación de
peso después de la cirugía bariátrica es un fenómeno común. Las causas comunes
son la dilatación de la bolsa y el ejercicio inadecuado. Se puede prevenir
cumpliendo con los planes de dieta y ejercicio. También es susceptible de
corrección a través de cirugías de revisión.
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