Los pacientes con hipertensión pulmonar (HP) que se sometieron a
cirugía de pérdida de peso lograron perder una cantidad significativa de peso y
mostraron mejoras en la función pulmonar, según un estudio.
El estudio, "Cirugía
bariátrica en pacientes con hipertensión pulmonar", se publicó en la revista
Surgery for Obesity and Related Diseases.
Las enfermedades metabólicas, la
apnea del sueño, la resistencia a la insulina y el síndrome de hipoventilación
por obesidad son algunos de los factores de riesgo más comunes relacionados con
la obesidad de la progresión de la HP.
Los procedimientos de cirugía
bariátrica son cirugías estomacales e intestinales que limitan la cantidad de
alimentos que puede contener el estómago, lo que ayuda a perder peso. Los
estudios han demostrado que estas cirugías pueden ayudar a controlar los
factores de riesgo de HP relacionados con la obesidad y pueden mejorar los
síntomas de HP. Sin embargo, cualquier cirugía en pacientes con HP es riesgosa
debido a la posibilidad de infección y complicaciones pulmonares.
Los investigadores en este
estudio evaluaron los datos recopilados de pacientes con HP que se sometieron a
cirugías bariátricas incluyendo gastrectomía
en manga, banda gástrica ajustable, plicatura gástrica con banda y bypass
gástrico de Y en Roux para investigar los efectos de la cirugía sobre la
pérdida de peso y la función pulmonar.
El equipo analizó los datos de 61
pacientes con HP, 50 de los cuales eran mujeres, que se sometieron a cirugía
bariátrica en la Clínica Cleveland en Ohio entre 2005 y 2015. La edad media de
los participantes fue de 58.
El porcentaje de pérdida de
exceso de peso, o la diferencia de peso antes y después de la cirugía, y el
índice de masa corporal (IMC), una medida de la grasa corporal basada en la
altura y el peso, son indicadores comunes de éxito en la cirugía bariátrica.
Los datos de peso e IMC se recolectaron antes de la cirugía, después de un año,
y en la mediana de seguimiento de 37 meses.
En el punto de un año, los datos
estaban disponibles para 57 pacientes.
El porcentaje de pérdida de exceso
de peso en el grupo general fue del 51% al año y del 43% a los 37 meses. Esta
tendencia de pérdida de peso fue similar en todos los tipos de cirugía
bariátrica.
Además, todos los participantes
mostraron una disminución marcada en el IMC medio en un año (36 kg/m2)
y 37 meses (38 kg/m2), en comparación con antes de la cirugía (49
kg/m2).
Con respecto a la función
pulmonar de los pacientes, la presión sistólica del ventrículo derecho (RVSP)
se examinó mediante ecocardiografía. En la mediana de seguimiento de 22 meses,
los datos RVSP estaban disponibles para 28 pacientes. La RVSP mediana en este
momento se redujo significativamente (40 mmHg) en comparación con los valores
pre-quirúrgicos (44 mmHg), lo que indica una mejora en la función pulmonar.
Las complicaciones informadas
dentro de los 30 días posteriores a la cirugía se consideraron complicaciones
postoperatorias tempranas y se determinaron según los estándares establecidos
por la Sociedad Estadounidense de Cirugía Metabólica y Bariátrica. Incluyeron insuficiencia
respiratoria que requiere asistencia respiratoria, embolia pulmonar (formación
de coágulos) y edema (hinchazón debido a exceso de líquido), neumonía,
infección del sitio quirúrgico, fuga gastrointestinal, deshidratación y úlcera
marginal.
Solo 10 pacientes (16%)
informaron complicaciones postoperatorias tempranas, y cuatro de los 10
pacientes tuvieron complicaciones pulmonares. No se informaron muertes en este
período.
"La cirugía bariátrica se
puede realizar sin tasas de complicaciones prohibitivas en pacientes con HP. En
nuestra experiencia, los pacientes bariátricos con hipertensión pulmonar
lograron una pérdida de peso significativa y una mejoría en RVSP",
concluyó el equipo.
En la Clínica Cleveland, un
equipo de cirujanos y médicos bariátricos experimentados, neumólogos,
cardiólogos, anestesiólogos, psicólogos y dietistas son responsables del
cuidado del paciente antes y después de la cirugía, señaló el estudio. Los
investigadores atribuyeron la menor tasa de complicaciones observada en el estudio
a este enfoque de equipo multidisciplinario para tratar a los pacientes.
"La cirugía bariátrica es
relativamente segura y factible en pacientes con HP si el paciente está
optimizado adecuadamente antes de la cirugía y se lo controla cuidadosamente
después". Un enfoque de equipo multidisciplinario puede jugar un papel
importante para lograr buenos resultados en esta población de alto riesgo",
escribieron los investigadores.
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