Por definición, una úlcera es una
ruptura en la continuidad del revestimiento epitelial de un órgano, mientras
que una estenosis es un estrechamiento anormal y pérdida de distensibilidad de
una estructura tubular. Las úlceras y las estenosis son parte de las
complicaciones gastrointestinales de la cirugía de manga gástrica; una operación restrictiva que se ha convertido en
la cirugía de pérdida de peso más comúnmente realizada en los Estados Unidos.
La obesidad con sus enfermedades
asociadas es un problema creciente entre adultos y adolescentes, tanto en los
países desarrollados como en los países en vías de desarrollo. La calidad de
vida se ve significativamente afectada, y el riesgo de muerte es mayor que en
la población general. Para perder peso e invertir las condiciones de la
enfermedad asociadas con la obesidad, las cirugías de pérdida de peso se han
convertido en la modalidad de tratamiento más preferida. Sin embargo, uno debe
prepararse para posibles complicaciones que pueden seguir a estas operaciones.
Estenosis después de la cirugía de manga gástrica
La muesca en la curvatura menor
del estómago en la unión del cuerpo del estómago y el antro pilórico se conoce
como incisura angularis, y es el sitio más frecuente de estenosis después de una
cirugía de manga gástrica, con una
tasa de incidencia del 3,5%. 230 pacientes que tuvieron cirugía de manga
gástrica. La causa de la restricción inmediatamente después de la cirugía es el
edema inflamatorio (hinchazón) alrededor de la región, mientras que la presentación
tardía es el resultado de la fibrosis (formación de cicatriz) alrededor de la
incisura angular. Los factores de riesgo incluyen la calibración del manguito
sobre un tubo estrecho o la sobre costura de la línea de grapas.
La mayoría de las estenosis ocurren
durante los primeros tres meses de la cirugía y el paciente a menudo presenta
intolerancia a los alimentos, dificultad para tragar, náuseas y vómitos. El
diagnóstico se confirma mediante un estudio de bario o endoscopia
gastrointestinal alta.
Para la presentación
postoperatoria temprana, el tratamiento incluye descansar el estómago al no
tomar nada por vía oral, solo líquido intravenoso para prevenir la
deshidratación. Se espera que los síntomas se resuelvan a medida que disminuya
el edema inflamatorio. Sin embargo, la dilatación del área angosta mediante
endoscopia puede estar indicada si el tratamiento conservador anterior falla.
Para una presentación crónica, el
tratamiento es dilatación endoscópica o quirúrgica dependiendo de la longitud
del segmento estrechado. Para una estenosis de segmento corto, el tratamiento
de elección es una dilatación endoscópica con balón. Se pueden requerir más de
una sesión de dilatación con balón. La dilatación quirúrgica laparoscópica o
abierta está indicada para una estenosis de segmento largo y cuando la
dilatación endoscópica falla para una estenosis de segmento corto. El fracaso
de la dilatación puede requerir una cirugía de revisión de la manga gástrica.
Úlcera después de una cirugía de manga gástrica
Una úlcera es otra complicación
que puede ocurrir después de una cirugía de manga gástrica. El revestimiento del estómago a lo largo de la
línea de la grapa puede ulcerarse y producir dolor epigástrico ardiente,
náuseas y vómitos. Ciertas afecciones pueden precipitar el desarrollo de
úlceras gástricas y agravar los síntomas; estos incluyen el uso de medicamentos
antiinflamatorios no esteroideos (aspirina, ibuprofeno, diclofenaco, etc.), el
tabaquismo y la ingesta de alcohol.
Aquellos cuyos estómagos
contienen bacterias llamadas Helicobacter pylori antes de la cirugía también
son propensos a desarrollar úlceras gástricas. El diagnóstico puede implicar la
visualización del interior del estómago (bolsa) a través de una endoscopia
gastrointestinal superior. La prevención es evitando todas las sustancias
alimenticias precipitantes y agravantes. Los antiácidos y las drogas que
reducen la producción de ácido en el estómago son los pilares del tratamiento.
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