La derivación pancreática biliar
con cruce duodenal está creciendo en popularidad entre los cirujanos porque es
una opción de revisión natural para los pacientes que han recuperado peso
después de la gastrectomía en manga. También conocido como BPD/DS, este
procedimiento puede ayudar a los pacientes que sufren de obesidad severa a
lograr una pérdida de peso significativa y brindar soluciones a largo plazo
para una serie de condiciones de salud relacionadas con la obesidad. El Dr.
Boyce ha capacitado a cientos de cirujanos en los Estados Unidos y en el
extranjero sobre cómo realizar esta operación y cómo cuidar al paciente
posteriormente. (También puede interesarle: La verdad sobre tener una cirugía de cambio duodenal).
La derivación pancreática biliar con cruce duodenal (BPD/DS) es
básicamente una combinación de una gastrectomía en manga "limitada"
con una derivación significativa del intestino delgado. Se trata de una
gastrectomía de manga limitada porque, en lugar de extraer el 80% del estómago solo
se retira alrededor del 50% del estómago. El bypass del intestino delgado es un
componente importante de la cirugía porque el intestino delgado es donde
absorbemos nuestra nutrición, como las proteínas, los carbohidratos y la grasa,
de los alimentos que comemos. Cuando omite (redirige el intestino para que los
alimentos pasen solo por una parte del intestino delgado) más de la mitad del
intestino delgado, ¡crea una situación en la que la capacidad del paciente para
absorber calorías es limitada! Después de BPD/DS, los pacientes solo pueden
absorber el 60% de las proteínas y los carbohidratos y solo el 30% de la grasa
de una comida. Si el paciente sigue las recomendaciones dietéticas, entonces el
paciente solo puede absorber 1200-1700 calorías por día, ¡incluso si consumen
3000! Esta incapacidad para absorber calorías ayuda a los pacientes a evitar la
recuperación de peso después de la cirugía.
La operación se realiza por
laparoscopia, utilizando pequeños instrumentos e incisiones para minimizar las
cicatrices y el tiempo de recuperación. El BPD/DS es particularmente ventajoso
para el paciente súper obeso (IMC> 50). Con otras opciones, los súper obesos
a menudo no pierden el peso deseado; sin embargo, con BPD/DS, la pérdida de
exceso de peso del 85% es común. Esta operación también es particularmente
efectiva para el paciente con diabetes grave, con tasas de remisión de la
diabetes a largo plazo (95%) que son muy superiores a las otras operaciones.
¿Cómo puede ayudarme a lograr mis objetivos la derivación del páncreas biliar con cirugía del cruce duodenal?
La derivación pancreática biliar con cruce duodenal es de alguna
manera la opción quirúrgica de pérdida de peso más efectiva disponible. Al
igual que la gastrectomía en manga y el
bypass gástrico Roux-en-Y, el
BPD/DS proporciona un período de tiempo prolongado (un año o más) después de la
cirugía cuando el paciente realmente no tiene hambre. Este es un efecto de las
alteraciones en las hormonas gastrointestinales que ocurren después de la
cirugía. Esta "anorexia" quirúrgica brinda a los pacientes un período
de tiempo prolongado para desarrollar nuevos hábitos alimenticios saludables.
Al trabajar con nuestro equipo experto multidisciplinario, permite a los
pacientes perder peso y mejorar su salud al eliminar la presión arterial alta,
la apnea del sueño y la diabetes. Los pacientes desarrollan hábitos
alimenticios saludables, se sienten bien y pueden ser más activos y disfrutar
de la vida.
Ventajas
- La bolsa del estómago creada en un BP/BPD con procedimiento de DS es más grande de lo que sería con las otras opciones quirúrgicas, como un bypass gástrico. Cuando se compara con otros procedimientos, esto permite que los pacientes consuman comidas más grandes antes de sentirse saciados, mientras que siguen perdiendo peso de manera efectiva.
- BPD/DS proporciona a los pacientes la mayor pérdida de peso, que a menudo supera el 80-85% del exceso de peso, incluso en los súper-obesos.
- BPD/DS también proporciona la mejor resolución de todas las enfermedades comórbidas, especialmente la diabetes. Se han documentado tasas de resolución diabética del 95% que duran hasta 20-25 años.
- pacientes BPD/DS tienen la menor tasa de recuperación de peso! El riesgo a largo plazo de recuperar peso después de DBP/DS es aproximadamente del 5% (en comparación con el 30% para la Gastrectomía en manga y el 25% para el bypass gástrico en Y de Roux).
Riesgos
- Es necesario cumplir con los programas integrales de cuidado posterior y la monitorización de por vida para vigilar la anemia, la enfermedad ósea y la malnutrición proteica. Las personas son saludables con una dieta baja en carbohidratos y baja en grasas; Sin embargo, si no obtenemos la proteína que nuestro cuerpo necesita, no podemos sobrevivir. Dado que los pacientes solo pueden absorber el 60% de las proteínas que consumen después del BPD/DS, los pacientes DEBEN consumir más proteínas de las que normalmente necesitarían para satisfacer las necesidades de proteínas de sus cuerpos. Por ejemplo, si una mujer promedio que necesita 60 gramos de proteína/día tiene un BPD/DS, necesitaría al menos 100 gramos de proteína/día para satisfacer sus necesidades nutricionales después de la cirugía.
- Los pacientes también necesitarán tomar más suplementos vitamínicos después del BPD/DS que después del sleeve gástrico o el bypass gástrico en Y de Roux.
- Los movimientos intestinales pueden ser frecuentes y más líquidos/grasosos de lo normal a medida que los intestinos se adaptan después de la cirugía. Si bien estos efectos pueden disminuir con el tiempo, también pueden ser permanentes en algunos pacientes. Esta diarrea grasa (esteatorrea) es causada por la malabsorción de grasa. Los pacientes solo pueden absorber alrededor de 40 gramos de grasa/día después de la cirugía. Comer una dieta rica en grasas produce diarrea grasa. Los pacientes que siguen la dieta prescrita informan tener una o dos evacuaciones al día.
- La hinchazón en el abdomen puede ocurrir después de la cirugía, que es el resultado de demasiados carbohidratos en la dieta.
Los médicos deben trabajar diligentemente para minimizar los riesgos
de este procedimiento. Cuando ingrese para su consulta inicial, el cirujano bariátrico
le explicará todos los riesgos y beneficios de BPD/DS y determinará si este
procedimiento o un tratamiento alternativo es más ideal para sus necesidades.
Procedimiento
Los trócares se insertan en la
pared abdominal para permitir el acceso a los órganos abdominales. Se realiza
una gastrectomía en manga vertical,
que elimina aproximadamente el 50% del estómago. El duodeno se divide,
preservando la válvula pilórica con el estómago restante. El intestino delgado está
dividido y el extremo distal está conectado al duodeno, creando la
"extremidad alimenticia", de ocho pies de largo. El extremo proximal
del intestino delgado es el "miembro biliopancreático" y está
conectado a la extremidad alimenticia a tres pies del colon. Esto crea un
"Canal común" de los últimos tres pies de la extremidad alimenticia.
Las proteínas y los carbohidratos se absorben a través de los 8 pies completos
del canal alimenticio. La absorción de grasa requiere la bilis del hígado, por
lo que, en los 3 pies del canal común, ocurre la absorción de proteínas,
carbohidratos y grasas.
Recuperación
Aunque esta es una operación más compleja
que otros procedimientos de pérdida de peso quirúrgicos, la mayoría de los
pacientes solo tienen una estadía en el hospital de dos a tres días. La cirugía
se realiza de forma laparoscópica y requiere de una a tres horas de tiempo de
operación, según el historial del paciente y el IMC. Las fases y el calendario
dietéticos postoperatorios son los mismos que con el bypass gástrico. Por lo general, los pacientes pueden regresar al
trabajo estilo oficina en dos semanas y tener actividad sin restricciones en un
mes.
Aunque el porcentaje de pérdida
de peso en exceso con otros procedimientos disminuye a medida que aumenta el
IMC, los pacientes con un IMC>50 a menudo pueden esperar un exceso de
pérdida de peso del 85%. Debido a los excelentes resultados con la derivación pancreática biliar con cruce
duodenal, se usa como una operación primaria para pacientes con un IMC>50
y como operación de rescate para pacientes con bypass gástrico fallido,
gastrectomía vertical en manga y bandas gástricas ajustables laparoscópicas.
Los pacientes deben estar preparados para seguir la dieta y los suplementos
prescritos o pueden sufrir diarrea, flatulencia y deficiencias nutricionales
graves.
Fuente:
No hay comentarios:
Publicar un comentario