"Hay muchas razones para estar
optimista", dice el experto en el simposio anual de la comunidad.
Los médicos saben más
que nunca sobre el cáncer de próstata,
con tratamientos más efectivos, conocimiento sobre el crecimiento de factores
de riesgo y otras mejoras que suceden rápidamente. El cáncer de próstata se
está volviendo menos común y menos mortal.
En resumen, dijo el experto del
Centro de Investigación del Cáncer Fred Hutchinson, el Dr. Pete Nelson,
"Hay muchas razones para el optimismo".
Frente a un auditorio lleno en
Fred Hutch, Nelson dio inicio al séptimo simposio anual de la comunidad del
Instituto de Investigación del Cáncer de
Próstata. El IPCR es un esfuerzo conjunto de Fred Hutch y sus socios del
consorcio, UW Medicine y Seattle Cancer Care Alliance.
En el evento de un día, los
expertos de IPCR dieron sus ideas sobre el estado actual de la ciencia y los
descubrimientos recientes en la reducción del riesgo de cáncer de próstata,
detección, imágenes, tratamiento y más. Aquí hay cinco cosas que los hombres
deben saber sobre este cáncer:
1. El cáncer de próstata es diferente en hombres negros en comparación con hombres blancos
"El cáncer de próstata no
daltónico", dijo la Dra. Ruth Etzioni, bioestadística de Fred Hutch que
estudia las disparidades raciales y las pruebas de detección en este y otros
tipos de cáncer. "No es un producto de la imaginación es una situación
única para todos".
En su charla en el simposio,
Etzioni destacó las disparidades raciales en este tipo de cáncer. Si bien cada
vez es menos común y menos mortal en todos los ámbitos, los hombres negros son
aún más propensos a contraerla y morir por ella que los hombres blancos, "esta
es una de las disparidades más dramáticas en el cáncer", dijo.
El trabajo reciente de Etzioni y
sus colegas sugiere que los hombres negros podrían beneficiarse de la detección
de este cáncer 10 años antes de lo que recomienda la actual guía de evaluaciónnacional (55 años). Tal evaluación implica evaluar la sangre de un hombre para
determinar los niveles de un marcador llamado PSA, que puede indicar la
presencia de cáncer. Sin embargo, la detección presenta riesgos, sobre todo, el
riesgo de tratar un cáncer que puede tener un crecimiento demasiado lento como
para causar daño al hombre. Por lo tanto, los riesgos y los beneficios del
cribado deben equilibrarse cuidadosamente, enfatizó Etzioni.
Recientemente, ella y sus colegas
iniciaron un grupo de trabajo dedicado a superar la disparidad racial en el cáncer de próstata mediante la
recopilación de datos detallados sobre esta enfermedad en hombres negros. Ella
espera que la evidencia que reúna, sirva para informar a los hombres negros
sobre mejores recomendaciones de detección, detectar más cánceres antes, salvar
vidas y reducir la persistente disparidad racial.
"Nuestro trabajo
proporcionará una guía concreta a los paneles de políticas sobre qué
hacer", dijo Etzioni.
2. Los efectos secundarios del tratamiento del cáncer de próstata se pueden contrarrestar con ejercicio
Un tratamiento estándar para el cáncer de próstata avanzado es la
terapia de privación de andrógenos o ADT. Dichos medicamentos incluyen Lupron
(leuprolida) y otros que funcionan a través de un mecanismo similar, y Firmagon
(degarelix), que funciona de una manera diferente. ADT bloquea la producción de
andrógenos en los testículos, hormonas "masculinas" como la
testosterona que son como combustible para el cáncer de próstata. Quitar el
combustible del cáncer hace que dejen de crecer o encogerse, al menos por un
tiempo.
El ejercicio mejora los
sentimientos masculinos, imagen corporal y calidad de vida mientras reciben ADT
u otro tratamiento para el cáncer de
próstata; mejora el rendimiento muscular y la relación grasa-grasa del cuerpo
después de que se completa el ADT; beneficia la salud cardiovascular y el
metabolismo durante la ADT. Mejora la función física y la fuerza en hombres
cuyo cáncer de próstata hizo metástasis en los huesos, sin causar dolor óseo u
otros efectos secundarios negativos. También contrarresta la pérdida de masa
muscular, un subproducto normal del envejecimiento que puede provocar caídas,
fracturas y que se acelera con ADT.
Un miembro del público le
pregunto al Dr. Wright, si el ejercicio moderado ayuda entonces ¿hacer
ejercicio de forma más intensa ayuda más?, Wright advirtió que, si exageras y
te lesionas, eso será contraproducente.
3. Disfunción eréctil después de la terapia contra el cáncer de próstata: hay muchas buenas soluciones disponibles
Los problemas con la función
sexual son comunes después del tratamiento para el cáncer de próstata, dijo el urólogo Dr. Niels Johnsen de UW
Medicine. Tanto la cirugía como la radiación pueden tener efectos nocivos en
los nervios, los vasos sanguíneos y los tejidos en el pene necesarios para las
erecciones, dijo Johnsen.
Sin embargo, dijo, "es
importante saber que hay muchas opciones" que pueden ayudar a hombres y
parejas a satisfacer sus necesidades de intimidad sexual.
Primero, dijo, es importante que
los médicos sepan qué problema está experimentando el hombre y cuáles son sus
metas y las de su compañero. Diferentes soluciones funcionarán para diferentes
pacientes, explicó.
El próximo paso es que el hombre
trabaje para mejorar cualquier factor de salud relevante bajo su control que
pueda afectar su capacidad para mantener una erección, dijo Johnsen, como la
presión arterial, la dieta y el ejercicio. Si los objetivos del hombre no se
alcanzan después de que estos factores mejoren, los médicos pueden discutir
medicamentos orales como Viagra (citrato de sildenafil) y Cialis (tadalafil).
El siguiente nivel de opciones
son las terapias locales. Estos incluyen bombas de vacío manuales y
medicamentos que aumentan el flujo sanguíneo del pene, que el paciente puede
insertar en la abertura de su pene o inyectar a través de la pared de su pene
antes de tener relaciones sexuales. (La opción de inyección provocó algunas
murmuraciones escépticas en la audiencia, y Johnsen aseguró a sus oyentes que
los hombres que lo intentan reciben mucha instrucción del equipo médico sobre
cómo realizar las inyecciones y que a menudo están muy satisfechos con el
tratamiento).
La última y más invasiva opción
es una prótesis de pene, explicó Johnsen. Un cirujano implanta un dispositivo
inflable en los tejidos del pene y oculta la bomba adherida dentro del escroto.
El hombre puede apretar la bomba oculta para provocar una erección.
4. Cáncer de próstata metastásico recién diagnosticado: ¿mejores tratamientos en el horizonte?
Cuando los hombres son diagnosticados
recientemente con cáncer de próstata metastásico, a menudo todavía tienen muy
poco cáncer fuera de la próstata (una afección llamada "enfermedad
oligometastásica"), dijo el director del IPCR, el Dr. Daniel Lin de UW
Medicine y Fred Hutch. La investigación emergente apunta a posibles nuevas
estrategias de tratamiento para ayudar a los hombres con cáncer de próstata
oligometastásico a tener una mejor salud por más tiempo, dijo Lin.
Los expertos actualmente piensan
que la cirugía y la radiación probablemente no curen el cáncer de próstata metastásico, dijo Lin. Pero los estudios en
ratones han estado acumulando evidencia de que controlar el crecimiento del
tumor primario (es decir, el tumor original en la próstata) podría ayudar a
estos hombres.
¿Por qué? La investigación apunta
a varias razones potenciales para esto, dijo Lin. Por ejemplo, eliminar o
reducir en gran medida el tamaño del tumor primario puede interrumpir un
proceso llamado "auto-siembra", a través del cual las células
metastásicas viajeras regresan al tumor primario a través del torrente
sanguíneo, liberando señales que aumentan la agresividad del cáncer.
Los investigadores del IPCR en
Seattle están a punto de abrir un ensayo clínico aleatorizado para evaluar los
beneficios de agregar cirugía o radiación local a la atención estándar para
hombres recién diagnosticados con cáncer
de próstata metastásico. ¿Podría la terapia local para el tumor primario
mejorar los resultados, incluida la calidad de vida, para estos hombres o
ciertos subconjuntos de ellos? El ensayo tendrá más de 50 sitios en todo el
país y se ejecutará a través de la red nacional de ensayos clínicos conocida
como SWOG, dijo Lin.
Numerosos ensayos clínicos en EE.UU.
Y Europa están probando estrategias de tratamiento específicamente diseñadas
para hombres con cáncer de próstata
metastásico recién diagnosticado, dijo Lin.
5. ¿Podrían una dosis alta de testosterona tratar el cáncer de próstata?
¿Podría tratarse el cáncer de
próstata con altas dosis de testosterona? Esta es todavía una pregunta abierta,
dijo el Dr. Michael Schweizer de UW Medicine y Fred Hutch, pero es un área de
investigación activa, y los resultados hasta ahora han sido intrigantes.
Un gran problema con ADT es que
no funciona para siempre: los tumores de próstata siempre resuelven cómo evitar
la falta de testosterona y encuentran la manera de crecer de todos modos. Pero
la investigación de Schweizer ha demostrado que una vez que un tumor se adapta al
crecimiento con poca testosterona, altos niveles de la hormona pueden
envenenarlo.
El resultado de esta idea es una
estrategia llamada "terapia de andrógenos bipolares". En este enfoque
"contraintuitivo", explicó Schweizer, un paciente alterna entre la ADT
y la terapia de testosterona en dosis altas. "La idea es que te mantengas
un paso por delante de la resistencia, por lo que el cáncer no tiene la
posibilidad de acostumbrarte a un ambiente de alta o baja testosterona",
dijo.
El reciente ensayo clínico y
prueba de concepto de Schweizer de un tipo de terapia de andrógenos bipolares
en hombres con cánceres de próstata
metastásicos resistentes a ADT asintomáticos mostró que es prometedor en el
tratamiento de este cáncer y en la mejora de la calidad de vida, un
"hallazgo muy emocionante", él dijo. Pronto, su equipo lanzará una
prueba clínica de una versión actualizada de este protocolo.
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