1. Compromisos requeridos para la cirugía del interruptor duodenal
Todos los procedimientos
quirúrgicos de pérdida de peso requieren compromiso para que el procedimiento
sea exitoso y la cirugía de cruce duodenal no es una excepción.
A diferencia de algunas cirugías,
el cruce duodenal ha demostrado ser
una opción de cirugía de pérdida de peso superior con los mejores resultados
documentados en el mantenimiento de pérdida de peso a largo plazo. Sin embargo,
el éxito para el paciente no termina solo con la cirugía. Para mantener una
salud adecuada, los pacientes están comprometidos con suplementos diarios de
vitaminas y minerales. Otro requisito es realizar un análisis de sangre de
rutina al año como mínimo, así como otros estudios de diagnóstico y vigilancia,
como un examen óseo. Para asegurar el éxito a largo plazo del procedimiento
quirúrgico de pérdida de peso, debe mantenerse el mantenimiento de una dieta
alta en proteínas con un alto nivel de actividad. Con el interruptor duodenal, el
objetivo debe ser consumir 80-100 gramos de proteína durante 24-28 meses, para
minimizar el desgaste muscular asociado con la pérdida rápida de peso.
Compromiso para todos los pacientes con Cruce Duodenal:
- DEBE tomar sus suplementos de vitaminas y minerales DIARIAMENTE.
- DEBE realizarse análisis de sangre y un seguimiento regular con su cirujano para controlar los niveles de minerales y vitaminas.
- DEBE hacerse un escáner de densidad ósea cada año o dos años para asegurarse de que haya un buen nivel de calcio en la sangre y que no se dé el resultado de que su cuerpo de que sus huesos pierde calcio.
- DEBE consumir 80-100g de proteínas todos los días, ya sea a través de alimentos o suplementos de proteínas durante los primeros 18-24 meses. A largo plazo, se debe enfatizar la proteína, y los carbohidratos y las grasas deben ser limitados.
Al igual que con todos los procedimientos
quirúrgicos de pérdida de peso, los pacientes que eligen tener el cruce
duodenal y no siguen los principios anteriores están expuestos a experimentar
complicaciones a largo plazo de malnutrición y otros problemas
gastrointestinales. Algunas de las complicaciones pueden provocar lesiones
irreversibles, fallas orgánicas e incluso la muerte.
Hay pacientes de cirugía de
pérdida de peso postoperatoria (esto no es exclusivo del cruce duodenal e
incluye pacientes con RNY) que perdieron todos sus dientes debido a la
deficiencia de calcio y vitamina D, mientras que otros desarrollaron osteoporosis. Ha habido pacientes que
tienen problemas permanentes de visión y equilibrio debido a ignorar las
deficiencias de B1. Hay pacientes que ignoraron las deficiencias de B12 y
sufren un deterioro neurológico muy grave. No puede ignorar sus vitaminas, NO ES OPCIONAL.
También es fundamental entender
que las deficiencias de vitaminas y minerales se desarrollan durante largos
períodos de tiempo. Un paciente no conforme puede tener una falsa sensación de
seguridad porque no se sienten diferentes durante unos meses. Más adelante
aparecerán las deficiencias clínicas con algunos de los síntomas descritos
anteriormente. La corrección de las deficiencias llevará mucho tiempo, y en
algunos casos las deficiencias pueden no resolverse incluso cuando los estudios
de laboratorio muestren niveles de vitaminas y minerales normalizados.
2. Realizarse el cambio duodenal
¿Por qué no hay más cirujanos
bariátricos (médicos que se especializan en el tratamiento de la obesidad) que
ofrezcan el procedimiento de cruce duodenal? ¿Dónde está la respuesta a esta
pregunta?
¿El cambio duodenal es un
procedimiento más complicado que el bypass gástrico y otras operaciones de
pérdida de peso?
El cruce duodenal es un procedimiento complejo para aprender y
realizar de forma segura. El interruptor duodenal implica la división del
duodeno (parte del intestino delgado) ya que se envuelve alrededor de varios
órganos y estructuras en un área muy compacta. La cabeza del páncreas, el
conducto biliar común (transporta la bilis al duodeno) y otras estructuras
vitales están muy cerca del duodeno, donde es necesario dividirlo. Existe una
lesión potencial en estos órganos adyacentes. Igual de importantes, si no más
que las consideraciones técnicas, son los requisitos de seguimiento. Los
pacientes que consideran el cambio duodenal deben comprometerse con un régimen
de suplementos proactivo con la ayuda de un cirujano que aprecie la gravedad de
las deficiencias nutricionales, minerales y vitamínicas después de un cruce
duodenal. Asegúrese de contar con un cirujano muy experimentado para realizar
este procedimiento que no solo tenga las capacidades técnicas, sino también el
seguimiento estructurado.
Es en el mejor interés del
paciente continuar recibiendo atención de seguimiento de su cirujano con
interruptor duodenal para garantizar que se mantenga una salud adecuada. Tenga
en cuenta que algunos cirujanos no realizan el cambio duodenal debido a la
extensa atención de seguimiento.
3. Función intestinal después del cambio duodenal
Las principales preguntas que los
pacientes preoperatorios suelen tener sobre el cruce duodenal giran en torno a la función intestinal. Estas son
las preguntas que los expertos cirujanos abordarán:
·
¿Los
pacientes con cruce duodenal tienen diarrea crónica?
o
La respuesta es un NO
·
¿Los
pacientes de cruce duodenal pasan todo el día en el baño?
o
La respuesta a esta pregunta es un NO
·
¿Los
pacientes con cruce duodenal tienen control sobre sus intestinos?
o
Por supuesto que SÍ
·
¿Los
pacientes de cruce duodenal deben usar pañales por el resto de sus vidas?
o
Por supuesto que NO
Estas son probablemente las
piezas más escandalosas de desinformación que promueven aquellos que no ofrecen
cruce duodenal como alternativa a sus pacientes y que desean justificar sus
razones para elegir procedimientos alternativos. Siempre habrá pacientes en
cualquier extremo del espectro; algunos tendrán muchas más evacuaciones
intestinales que el paciente postoperatorio promedio y algunos tendrán muchos
menos o estarán estreñidos. Estos problemas extremos son muy raros y son
tratados por el cirujano u otros especialistas médicos. Casi todos los casos
pierden la función intestinal frecuente que se remonta a la ingesta dietética
de los pacientes. Uno de los factores contribuyentes más comunes es la ingesta
excesiva de grasa. Existe la idea errónea de que, dado que cruce duodenal
limita la absorción de grasa, entonces se pueden tolerar cantidades excesivas
de grasa y algunos también sugieren que es necesaria. Ambos pueden ser
incorrectos; Esto no solo contribuye al exceso de deposiciones, sino que
también contribuye a la pérdida asociada de nutrientes y minerales, como
potasio, vitamina D y problemas de hidratación graves.
Este no es el caso para la
mayoría de los pacientes. La mayoría de los pacientes posoperados de cruce duodenal tienen 2-3 deposiciones
por día.
4. Confusión con respecto al interruptor duodenal
¿Aún están realizando
"esa" operación?
¿Por qué no todo el mundo sabe
sobre el cruce duodenal?
Cuando los pacientes le dicen a
su médico que quieren someterse al procedimiento del Interruptor Duodenal,
muchos PCP nunca lo han escuchado y suponen que es un procedimiento anterior
que ya no se realiza. Cuando se usa la frase "ESA operación", a veces
se refiere al bypass yeyunoileal (JIB) o
al procedimiento de derivación
biliopancreática (BPD). (Más información sobre JIB y BPD se puede encontrar
en la sección de Historial del interruptor duodenal.) Algunos médicos no
conocen el procedimiento del Interruptor Duodenal y cómo reduce o resuelve
algunas de las complicaciones que podrían ocurrir después de los procedimientos
de JIB o BPD.
La operación del cruce duodenal evolucionó a partir del
DBP y se usó para minimizar las complicaciones del TLP mientras se maximiza el
efecto de preservar la válvula pilórica como mecanismo regulador del
vaciamiento gástrico para evitar las complicaciones del síndrome de vaciamiento
y las úlceras marginales. BPD y el cruce duodenal son tan similares como RNY
(Roux En-Y, Bypass gástrico) y DS. Ambos procedimientos involucran al estómago
y el intestino delgado en diferentes tamaños; esta es la única similitud entre
los procedimientos. La anatomía y la fisiología de estos tres procedimientos
son muy diferentes. Es muy importante que cualquier paciente que considere
someterse a una cirugía de pérdida de peso tenga en claro las diferencias de
los procedimientos de pérdida de peso mencionados. Tenga en cuenta que los
procedimientos se llaman por lo que son y el cruce duodenal no se puede clasificar
como un procedimiento de "tipo" de derivación gástrica.
La operación del interruptor
duodenal incluye un componente restrictivo y malabsortivo. Esto ha resultado en
opiniones contradictorias con respecto a los efectos secundarios del componente
malabsortivo; algunos investigadores creen que las complicaciones metabólicas y
nutricionales graves son frecuentes después de la operación. Es probable que
esto se deba a una presunta similitud de las operaciones de malabsorción
realizadas actualmente (es decir, la derivación biliopancreática y el cambio
duodenal) con el antiguo y ahora desacreditado bypass yeyuno-ileal (JIB). A
diferencia del bypass yeyuno-ileal, el interruptor duodenal no tiene una
extremidad entérica ciega.
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