Paul, de 35 años, se presenta
para una visita de seguimiento después de someterse a un desvío biliopancreático laparoscópico con un interruptor duodenal
hace 4 años. Su última visita de seguimiento fue hace aproximadamente 2 años.
Él tiene preocupaciones sobre una
dificultad en la visión. Específicamente, tiene dificultades para pasar de la
luz a la oscuridad y de la oscuridad a la luz. A menudo nota un tono amarillo
al atardecer en todo su campo de visión. Él niega cualquier dificultad para
conducir de noche, pero no lo ha hecho con frecuencia. Él ha tenido que forzar
la vista en el trabajo mientras utiliza la computadora, por lo que ha estado
usando lentes "falsos" durante los últimos meses. Recientemente, notó
un posible punto ciego en ambos ojos. Fue visto por un oftalmólogo en el último
mes. Él tiene un nuevo error de refracción leve y recibió una receta, pero no
se notó nada más significativo durante esa visita. (también te puede interesar: Cruce duodenal de lazo (SADI-S)).
Historial de peso
- Peso base: 166.8 kg
- Peso en el momento de la cirugía bariátrica: 141.8 kg
- Peso en aproximadamente 1 año después de la cirugía bariátrica: 76,6 kg
- Peso hoy: 85.3 kg
Dieta actual
Por lo general, consume 3 comidas con aperitivos ocasionales y entre 70 y 75 g de proteína al día. Él planea agregar un batido de proteínas para acercarse a 90 g de proteína al día. Él también consume aproximadamente 32 onzas de agua por día.Presencia de síntomas gastrointestinales
Señala que tiene heces blandas de 3 a 4 veces por día, generalmente de 2 a 3 veces por la mañana y hasta 2 veces por la noche. También nota tener gases, que a menudo es más común en la noche.Ejercicio y actividad
Él trata de caminar tanto como puede en el trabajo. También es muy activo durante los meses de verano haciendo trabajos de jardinería, tareas domésticas y paddleboard los fines de semana. El invierno pasado participó en un curso de video de entrenamiento diario con su esposa.Comorbilidades preexistentes relacionadas con el peso
- Deficiencia de glucosa en ayunas, que se resolvió dentro de los 3 meses posteriores a la cirugía bariátrica
- Dislipidemia
- Apnea obstructiva del sueño: ya no requiere CPAP.
Uso de multivitaminas
Actualmente no está tomando multivitaminas, calcio o vitamina B12 y dejó de tomar todos los suplementos hace un año.Resultados de laboratorio
- Hemoglobina: 13.9 g/dL (rango de referencia 13.5-17.0 g/dL)
- Ferritina: 33 mcg /L (rango de referencia 11-307 mcg/L)
- Vitamina D: 22 ng/mL (rango de referencia 20-50 ng/mL)
- Vitamina A: 4.4 mcg/dL (rango de referencia 32.5-78.0 mcg/dL)
- Vitamina E: 4.2 mg/L (rango de referencia 5.5-17 mg/L)
- Calcio: 8.7 mg/dL (rango de referencia 8.9-10.1 mg/dL)
- Albúmina: 4.1 g/dL (rango de referencia 3.5-5 g/dL)
- Colesterol: 99 mg/dL (rango de referencia <200 dl="" es="" ideal="" li="" mg="">
- Triglicéridos: 42 mg/dL (rango de referencia <150 dl="" es="" ideal="" li="" mg="">
- HDL: 45 mg/dL (rango de referencia> 40 mg/dL)
- LDL: 46 mg/dL (rango de referencia <100 dl="" es="" ideal="" li="" mg="">
- Fosfatasa alcalina ósea: 25 mcg/L (rango de referencia 0-20 mcg/L)
- 24 horas de calcio en la orina: 123 mg/24 horas (rango de referencia 80-200 mg/24 horas)
- Volumen de orina de 24 horas: 2453 ml (rango de referencia> 1500 ml)
Respuesta: B. Este procedimiento comienza cuando el cirujano
extirpa una gran parte del estómago. La válvula que libera los alimentos al
intestino delgado permanece, junto con el duodeno. Luego, el cirujano cierra la
sección media del intestino y conecta la última parte directamente al duodeno.
Este es el interruptor duodenal. La
sección separada del intestino no se elimina del cuerpo. En cambio, se vuelve a
unir al extremo del intestino, lo que permite que los jugos digestivos biliares
y pancreáticos fluyan hacia esta parte del intestino. Esta es la derivación biliopancreática. Como
resultado de estos cambios, los alimentos evitan la mayor parte del intestino
delgado, lo que limita la absorción de calorías y nutrientes. El paciente en
este estudio dejó de tomar sus multivitaminas recomendadas dos veces al día,
calcio dos veces al día y vitamina B12, como resultado, varios de sus niveles
de vitamina fueron deficientes.
Respuesta: A. Las deficiencias de vitamina A son raras en los
Estados Unidos. Sin embargo, pueden ocurrir en pacientes con trastornos
asociados con malabsorción de grasa, como fibrosis quística y otras causas de
insuficiencia pancreática, enfermedad celíaca, colestasis, enfermedad hepática
como colangitis biliar primaria, enfermedad de Crohn del intestino delgado o
síndrome del intestino corto, y en pacientes que se han sometido a ciertos
tipos de cirugía bariátrica (derivación
biliopancreática con cruce duodenal). Si los pacientes con estas afecciones
tienen dificultad con la absorción de grasa y experimentan cambios en la
visión, especialmente en condiciones de poca luz o de noche, se debe evaluar si
tienen deficiencia de vitamina A.
Basándose en los cambios de
visión de Paul, especialmente su dificultad para pasar de claro a oscuro y
oscuro a claro, la aparición de tono amarillo al atardecer en todo su campo de
visión, el posible punto ciego, y dado su nivel de vitamina A de 4.4 mcg/dL,
fue diagnosticado con deficiencia de vitamina A.
Respuesta: A. Paul fue tratado con vitamina A 100,000 unidades por
vía oral durante 3 días, seguido de 50,000 unidades diarias durante 2 semanas,
luego 20,000 unidades por vía oral durante 2 meses adicionales. Su nivel de
vitamina A, en 6 semanas después del inicio del tratamiento fue de 24.6 mcg/dL,
y a los 3 meses después del tratamiento fue de 33.4 mcg/dL. Él fue capaz de
suspender la administración de suplementos de vitamina A en grandes dosis en
ese momento. Sin embargo, recibió instrucciones de que no debe detener su
estricto régimen de vitaminas nuevamente.
Los pacientes que se han sometido
a derivación biliopancreática con cruce
duodenal tienen un mayor riesgo de desarrollar deficiencias vitamínicas.
Deben tomar multivitaminas diarias de por vida, calcio y vitamina B12 (al menos
una vez al mes si se inyectan o diariamente a nivel sublingual). Las cantidades
de estas vitaminas que requieren los pacientes son individualizadas, y en
ocasiones también se necesitan suplementos adicionales como vitamina D y
hierro. Se debe llevar a cabo una vigilancia regular para garantizar que estos
pacientes no tengan deficiencias vitamínicas.
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