Los investigadores evaluaron a
más de 35,000 pacientes en un esfuerzo por desentrañar una comprensión más
clara de la asociación entre la enfermedad por reflujo gastroesofágico y la fibromialgia.
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La fibromialgia (FM) y la
enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
parecen surgir con frecuencia en el mismo paciente, una interrelación que ha
sido bien documentada. Una nueva investigación intenta ofrecer una comprensión
más clara de esta comorbilidad después de evaluar los registros médicos de más
de 35,000 pacientes con ambas afecciones y compararlos con miles más sin
ninguna condición.
"El presente estudio sugirió
una relación bidireccional entre la fibromialgia y la enfermedad por reflujo
gastroesofágico", concluyeron los autores en un artículo publicado en
Pain.
¿Con qué frecuencia se presenta el ERGE y Fibromialgia?
Chia-Hung Kao, MD, profesor de
neurología en la Universidad Médica de China en Taiwán, y sus colegas
examinaron los registros médicos de 35.117 pacientes con FM y 34.630 con ERGE. Todos fueron diagnosticados
nuevamente con ambas condiciones entre 2000 y 2010.
Para cada brazo del estudio, los
investigadores seleccionaron aleatoriamente cuatro veces el número de sujetos
sin FM ni ERGE de la misma base de
datos nacional, el Seguro Nacional de Salud de Taiwán.
Los investigadores calcularon la
incidencia de ERGE y FM en los brazos 1 y 2 a fines de 2011.
- Para ERGE, la incidencia fue 1.6 veces mayor en la cohorte FM que en el grupo no FM (HR cruda 1.58, IC 95%), con una HR ajustada de 1.27 (IC 95% después de controlar por sexo, edad, comorbilidades y medicamentos.
- La incidencia de FM fue 1,5 veces mayor en la cohorte de ERGE que en la cohorte no ERGE, con una HR ajustada de 1,44 (IC 95%).
Los pacientes con FM tenían un
menor riesgo de desarrollar reflujo gastroesofágico que los pacientes con ERGE en el desarrollo de fibromialgia.
Sin embargo, los investigadores también descubrieron que tardó más tiempo en
presentarse una condición de reflujo repetido o pirosis estable en pacientes
con FM que en pacientes con ERGE que presentan síntomas de FM.
Ofreciendo una explicación para una asociación aparente
Si bien los investigadores no
pudieron ofrecer una explicación clara de la aparente interrelación entre la
enfermedad por reflujo gastroesofágico
y la FM, señalaron que la depresión es un posible precursor. Existe alguna
evidencia que sugiere que la depresión y la ansiedad eran comunes en pacientes
con fibromialgia. Puede ser que tengan una mayor sensibilidad a pequeñas
cantidades de ácido en el esófago, o que el estrés de tratar de controlar el
dolor crónico y otros síntomas de FM pueda llevar al reflujo gástrico crónico,
según los investigadores.
Los investigadores también
escribieron que en pacientes con ERGE, puede haber otros factores que desempeñan
un papel en el aumento del riesgo de FM, como el uso de AINE. A pesar de los múltiples intentos de contactar a los autores
para que comentaran, todas las solicitudes quedaron sin respuesta.
"Desenredar el vínculo
[entre FM y ERGE] es complicado", dijo Don Goldenberg, MD, un experto en
fibromialgia y facultad afiliada de reumatología de la Universidad de Salud y
Ciencia de Oregon en Portland, Maine, quien revisó los hallazgos del estudio.
El síndrome del intestino
irritable (SII) tiene una asociación con la ERGE, dijo el Dr. Goldenberg, y el SII es común en pacientes con
FM.
"La fibromialgia y el SII
son trastornos de dolor funcionales clásicos", dijo el Dr. Goldenberg a
Practical Pain Management, y aunque no se confirmó, la ERGE también parece
tener una asociación con trastornos funcionales del dolor gastrointestinal.
Los autores también señalaron que
la acidez y la regurgitación provocaron un sueño no reparador, y esta
interrelación en la que la falta de sueño exacerba el dolor y aumenta el riesgo
de ERGE también es un factor
importante en el manejo de pacientes con FM, dijo.
La fibromialgia es una condición
difícil de estudiar, dijo el Dr. Goldenberg, "los pacientes tienen muchos
síntomas y, por supuesto, ven a los médicos mucho, por lo que se les diagnosticará
más síntomas molestos que los pacientes con síntomas menos sistémicos, no
-crónicas, condiciones de dolor ".
¿Los hallazgos son clínicamente aplicables?
"Este estudio parece ofrecer
un hallazgo sólido y un nuevo hallazgo", dijo el Dr. Goldenberg.
Sin embargo, aún no se sabe si
los hallazgos serán útiles para los médicos, dijo Michael R. Clark, MD, MPH,
MBA, director del Programa de Tratamiento del Dolor de la Universidad Johns
Hopkins en Baltimore, Maryland.
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"Los pacientes con
trastornos de dolor crónico como FM e IBS, dolor de cabeza, etc. tienen
síntomas superpuestos que probablemente tengan una vía común", dijo el Dr.
Clark a Practical Pain Management.
Nadie todavía debe ser capaz de confirmar si los pacientes tienden a centrarse
en las sensaciones corporales y quejarse de los síntomas de la acidez estomacal
o si tienen una fisiopatología común como la sensibilización central o alguna
otra patología vinculada, como sugieren los investigadores en este documento,
dijo.
Por ahora, el estudio debería
servir para crear conciencia sobre la probabilidad de una mayor prevalencia de
comorbilidad.
"Los médicos deberían estar
más alertas ante la posibilidad de esta asociación", dijo el Dr.
Goldenberg. "Para los practicantes de dolor, preguntarles rutinariamente a
los pacientes con FM sobre cualquier problema con el intestino irritable y el
reflujo repetido sería un muy buen comienzo".
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