- Muchos pacientes se someten a cirugía bariátrica para aliviar el dolor relacionado con la obesidad.
- Los pacientes posteriores se liberan de sus píldoras postoperatorias en cuestión de meses.
- Sin embargo, el estudio más grande de pacientes con pérdida de peso muestra un repunte en el uso de opiáceos en los últimos 7 años.
Uno de cada cinco adultos que se
someten a la cirugía de pérdida de peso se vuelve adicto a los analgésicos que
se les prescriben durante varios años después de realizado el procedimiento, esto
es lo que muestra un estudio estadístico.
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Aunque la mayoría de los
pacientes dejan de consumir sus píldoras post-operación en cuestión de meses,
las cifras muestran que una quinta parte de ellos con el tiempo vuelven a consumirlos.
De hecho, los pacientes son más
propensos a volverlo un hábito, incluso si no se prescriben opiáceos potencialmente adictivos durante su período de recuperación, de acuerdo con los
datos compilados por la Universidad de PittsburghEscuela de Posgrado de Salud Pública.
Muchos pacientes se someten a
cirugía bariátrica para aliviar el dolor relacionado con la obesidad en sus
articulaciones y órganos.
Sin embargo, los investigadores
advierten que este estudio (uno de los estudios más largos realizado en adultos
que se sometieron a una cirugía de pérdida de peso) muestra que la operación
puede no ser suficiente para frenar ese dolor y prevenir la adicción al
analgésico.
"Casi
la mitad de los pacientes que informaron del uso de opioides en el momento de
la cirugía no informaron de su uso después de la cirugía", dijo el autor principal Wendy C. King, profesor
asociado de epidemiología en Pitt Salud Pública.
También se encontró que entre el
grupo más grande de pacientes que no informaron el uso de opioides antes de la
cirugía, el uso de estos aumentó gradualmente a lo largo de siete años de
seguimiento.
"Por
lo tanto, el inicio del uso de opiáceos después de la cirugía explica este
fenómeno".
El CDC recientemente presentó una
guía basada en la evidencia que indica que los opioides no deben utilizarse de
forma rutinaria para manejar el dolor crónico.
Sin embargo, el estudio de Pitt
muestra que la tasa de pacientes que utilizan opiáceos es mucho mayor siete
años después que cuando inicialmente recibieron tratamiento para la pérdida de
peso.
A partir de 2006, King y sus
colegas siguieron a más de 2.000 pacientes que participaron en la Evaluación
Longitudinal de Cirugía Bariátrica-2 (LABS-2) financiada por el NIH, un estudio
observacional prospectivo de pacientes sometidos a cirugía de pérdida de peso
en uno de los 10 hospitales de todo el mundo. Estados Unidos.
Aproximadamente el 70 por ciento
de los pacientes fueron sometidos a bypass
gástrico de Roux-en-Y (RYGB), un procedimiento quirúrgico que reduce
significativamente el tamaño del estómago y cambia las conexiones con el
intestino delgado.
La mayoría de los participantes
restantes tuvieron un procedimiento menos invasivo, laparoscópicas bandas
gástricas ajustables, donde el cirujano inserta una banda ajustable alrededor
del estómago del paciente, disminuyendo la cantidad de alimentos que el
estómago puede sostener.
Antes de la cirugía, el 14,7 por
ciento de los participantes reportaron tomar regularmente un opiáceo recetado.
Seis meses después de la cirugía la prevalencia disminuyó a 12.9 por ciento,
pero luego se recuperó, aumentando a 20.3 por ciento de los participantes
regularmente tomando opioides siete años después de la cirugía.
Entre los participantes que no
tomaban opioides en el momento de la cirugía, las tasas aumentaron de 5,8 por
ciento seis meses después de la cirugía a 14,2 por ciento siete años después.
La hidrocodona fue, por mucho, el fármaco opioide más frecuente, seguido de
Tramadol y Oxycodone.
También hubo un aumento en el
tiempo en el uso de medicamentos típicamente recetados para la dependencia de
opiáceos, aunque el uso de estos medicamentos permaneció bajo, con menos del 2
por ciento de los pacientes que los utilizan durante los años de seguimiento.
"Nuestra
nación está en una epidemia de abuso de opiáceos, adicción y sobredosis.
Informes recientes han sugerido que los pacientes de cirugía bariátrica están
en alto riesgo de uso crónico de opioides", dijo el co-autor de la
Dra. Anita P. Courcoulas, jefe de cirugía bariátrica y general mínimamente
invasiva en UPMC.
"Nuestro
estudio no demuestra que la cirugía bariátrica cause un aumento en el uso de
opiáceos. Sin embargo, sí demuestra el uso generalizado de los opiáceos entre
los pacientes posquirúrgicos, lo que pone de relieve la necesidad de enfoques
alternativos de manejo del dolor en esta población".
El riesgo de iniciar o continuar
el uso de opioides después de la cirugía fue el mismo después de cada versión
de los procedimientos quirúrgicos de pérdida de peso.
Los investigadores encontraron
que este deseo de tomar opiáceos no se veía afectado por los factores típicos,
como el género, la edad, los ingresos, el apoyo social o la salud mental.
Más bien fue impulsado más por el
dolor antes de la cirugía, y la mejora lenta en el dolor después de la cirugía.
Algunos investigadores han
planteado la hipótesis de que el uso de opioides aumenta después de la cirugía
bariátrica debido a la interrupción de los antiinflamatorios no esteroideos
(AINE), como el ibuprofeno, que están contraindicados después de la cirugía.
Sin embargo, King y sus colegas
encontraron que el inicio de los AINE después de la cirugía se asoció con un
mayor riesgo de también comenzar a tomar opioides, mientras que la detención de
los AINE se asoció con un menor riesgo de tomar opioides.
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"Esto
probablemente refleja que los medicamentos para el alivio del dolor opiáceos y
no opioides a menudo se usan en tándem, en lugar de como alternativas entre
sí", dijo King. "Hay una necesidad
urgente de investigación sobre alternativas adecuadas a los opiáceos para el
tratamiento a largo plazo del dolor crónico después de la cirugía de pérdida de
peso".
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