La cirugía de pérdida de peso
reduce el riesgo a largo plazo de insuficiencia cardíaca en más de la mitad en
pacientes obesos sin antecedentes de enfermedad cardíaca o accidente
cerebrovascular, según un nuevo estudio.
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Fue un hallazgo dramático que los
investigadores no esperaban.
"Nos
sorprendió", dijo Peter N. Benotti, MD, investigador clínico senior
en Greisinger Obesity Institute en Danville, Pennsylvania, y el investigador
principal del estudio. "El nuestro es el
primer estudio publicado que muestra que la cirugía bariátrica tiene un impacto
favorable en el riesgo de insuficiencia cardíaca congestiva".
Las personas con un índice de
masa corporal de 30 o más se consideran obesas. La cirugía bariátrica se
recomienda para las personas con un índice de masa corporal de 35 o más. Pero
las pautas publicadas en enero de la American Diabetes Association recomiendan
la cirugía bariátrica para pacientes con diabetes tipo 2 con un IMC de 30 o más
si su diabetes está mal controlada.
En el estudio de 3,448 pacientes,
publicado en el Journal of American Heart Association, la mitad de los
pacientes se realizaron una cirugía de bypass
gástrico y la mitad no. El grupo de cirugía vio su IMC caer de un promedio
de 46,5 a 32,5 después de cinco años. El IMC se mantuvo estable en alrededor de
los 46 pacientes del grupo que no se sometió a cirugía.
Ocho años después de la cirugía
de pérdida de peso, 24 personas habían sido diagnosticadas con insuficiencia
cardíaca. El doble (55 pacientes) en el grupo sin cirugía habían desarrollado
insuficiencia cardíaca. El grupo de cirugía también tuvo menos ataques
cardíacos y accidentes cerebrovasculares, pero no lo suficiente como para ser
significativo por los estándares de investigación.
Durante el procedimiento, los
cirujanos redujeron el estómago a una bolsa de aproximadamente el tamaño de un
huevo, luego pasaron por alto la parte superior del intestino delgado y
conectaron la parte inferior del intestino a la nueva bolsa.
Los expertos prefieren el término
"cirugía metabólica" porque el
procedimiento cambia el metabolismo más allá de los beneficios de la pérdida de
peso, dijo Schauer.
Estos cambios, dijo, incluyen una
mayor saciedad (la sensación de plenitud después de comer) y una mayor pérdida
de grasa del vientre, conocido por contribuir a la inflamación y las arterias
obstruidas más que otros tipos de grasa. La cirugía también puede poner la
diabetes en remisión para algunos pacientes, de acuerdo con el estudio de
Schauer en 2014.
Según el tipo de procedimiento,
la cirugía bariátrica cuesta entre $ 12.000 y $ 30.000, según la investigación.
"Obviamente,
en un mundo ideal, la mejor manera de perder peso sería con la dieta y el
ejercicio, porque no hay riesgo", dijo Schauer.
Pero la investigación ha
demostrado que no es suficiente para la mayoría de los pacientes obesos. Una revisión
a 10 estudios encontró que las personas obesas que se someten a cirugía perdieron
un promedio de 57 libras más que las personas que tratan de perder peso de la
manera pasada de moda. La cirugía combinada con cambios en el estilo de vida
tiene una tasa de éxito de hasta 85 por ciento durante cinco años o más, dijo
Schauer.
Aun así, la cirugía bariátrica no
debe tomarse a la ligera, dijo Benotti.
"Ciertamente
no es una solución rápida o una solución simple", dijo. "Es un compromiso a largo plazo y para toda la
vida".
La insuficiencia cardíaca ha
estado en aumento, afectando a más de 6 millones de adultos estadounidenses a
partir del 2014. Para el 2030, se espera que ese número supere los 8 millones.
La condición es costosa, con costos totales estimados en $ 30.7 mil millones.
También es un factor que reduce la calidad de vida, causando síntomas como
falta de aliento y fatiga.
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Aunque la obesidad no es conocida
por causar insuficiencia cardíaca, los pacientes obesos con un IMC superior a
35 tienen un mayor riesgo de desarrollar arterias rígidas u obstruidas,
hipertensión, colesterol alto y diabetes, todos factores de riesgo de
insuficiencia cardíaca, dijo Philip Schauer, Profesor de cirugía en la Clínica
Cleveland Lerner College of Medicine y director de la Cleveland Clinic
Bariatric y Metabolic Institute.
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