Desmitificando las complicaciones del manga gástrico

La cirugía de manga gástrica es un procedimiento probado y seguro para la pérdida de peso. Mientras que la cirugía de manga gástrica es la más reciente de las cirugías "aprobadas" para la pérdida de peso, esta con el tiempo ha ganado rápidamente la preferencia de los médicos y pacientes por igual. Esta cirugía puede superar a la banda gástrica y bypass gástrico en popularidad.

Como se sabe tener sobrepeso conlleva un mayor riesgo de enfermedades cardíacas, un mayor riesgo de desarrollar diabetes, mayor riesgo de complicaciones por diabetes, mayor riesgo de cáncer, presión arterial alta, niveles más altos de colesterol, apnea del sueño y muchos más. Las enfermedades causadas o comúnmente asociadas con la obesidad se denominan comorbilidades.

En última instancia, se analizará el riesgo de la cirugía de pérdida del peso contra los beneficios obtenidos. El riesgo es una complicación, de las cuales hablaremos a continuación. Las recompensas son ser más saludable, más enérgica y mayor satisfacción consigo mismo.

Visión general

Antes de discutir las complicaciones asociadas con la cirugía de manga gástrica, es importante discutir los beneficios.

Es más rápido y técnicamente más fácil que la cirugía de bypass gástrico.
Se traduce en un promedio de 60% de mayor pérdida de peso.
Más pérdida de peso que la banda gástrica y un poco menos que bypass gástrico.
Reduce el hambre.
No produce síndrome de dumping como el bypass gástrico.
No requiere ajustes de banda como la cirugía de banda gástrica.
La pérdida de peso es rápida. La mayoría de la pérdida de peso se produce en el primer año después de la cirugía.

Complicaciones

Un estudio realizado en el 2010 en la Universidad de Stanford muestro una tasa de mortalidad (muertes) promedio de sólo 0.08%. Eso es menos de 1 persona por cada 1000 procedimientos. Tenga en cuenta que muchos de los pacientes en este estudio eran extremadamente obesos y esa extrema obesidad del individuo da una mayor tasa de mortalidad asociada con cualquier procedimiento quirúrgico.

Un estudio realizado en 2011 por la Cleveland Clinic Florida reveló que la cirugía de manga gástrica tenía menores tasas de complicaciones y tasas de reoperación en comparación con la banda gástrica y el bypass gástrico. Este estudio revisó los resultados de más de 2.400 pacientes con manga gástrico.

Sobra decir que la cirugía de manga gástrica es tan segura si no más segura que las otras cirugías primarias aprobadas para la obesidad mórbida.

Las complicaciones pueden ocurrir en diferentes puntos durante y después del procedimiento. Algunas complicaciones son muy graves y amenazan la vida, mientras que otras son menores. Conocer la diferencia es importante.

Como siempre, siga los consejos de su cirujano. Si cree que puede tener una complicación, comuníquese con su cirujano inmediatamente.

Complicaciones comunes durante las primeras 2 semanas

Las primeras dos semanas después de la cirugía pueden ser difíciles. Usted se está adaptando a su nueva dieta y se está recuperando de la cirugía. Estará de mal humor y con dolor, pero al mismo tiempo estará contento de haberse realizado la cirugía. Pero la parte difícil no ha terminado todavía. Las complicaciones más graves suelen ocurrir durante este tiempo.

Fugas en la línea de grapa

Durante la primera semana después de la cirugía, la complicación más temida y grave es una fuga en la línea de grapa. Esta es la razón por la que los cirujanos comprueban dos veces y, a menudo, descubren la línea de grapa durante un procedimiento de manga gástrica. Están tratando de minimizar el riesgo de fugas en la línea de grapas.

¿Qué buscar?

Fiebre
Aumento de la frecuencia cardíaca
Dificultad o alteración en la respiración.

Cuándo llamar a su médico:

Siempre consulte las instrucciones de alta.
Sin embargo, si experimenta cualquiera de los síntomas anteriores, se recomienda que llame a su médico.
Si se siente con mareos o tiene dificultad para respirar, llame al 911.

¿Qué tan comunes son?

Según este estudio, gastrectomía de manga y el riesgo de fuga: un análisis sistemático de 4.888 pacientes, el riesgo es de alrededor del 2,4%.

¿Cómo se tratan?

Esto normalmente depende de cuánto tiempo lleva realizada la cirugía.

3 días y menos

La laparoscopia exploratoria (el cirujano utiliza un endoscopio para ver lo que está pasando).
Si encuentra la fuga, entonces se reparará quirúrgicamente.
Un tubo de alimentación se coloca directamente en el intestino delgado (yeyuno).

8 días o después

Debido a que el proceso de inflamación ha comenzado, la cirugía no suele realizarse si el paciente está estable.
Con un paciente estable, el drenaje, la utilización de stents y el establecimiento de una ruta de alimentación es a menudo la vía de tratamiento.
Si el paciente no es estable, la cirugía se realiza a menudo para drenar y lavar el área. La fuga se repara si es posible o si no controlada médicamente.

Trombosis (coágulos de sangre)

Los coágulos de sangre después de cualquier cirugía pueden poner en peligro la vida si no se tratan rápidamente. Los hospitales y su médico son muy conscientes de este riesgo y toman medidas para ayudarle a prevenir los coágulos de sangre.

Un trombo se crea cuando la sangre coagula después de una lesión (cirugía) en un vaso sanguíneo sano.

Es más probable que se formen coágulos cuando el flujo sanguíneo se ve alterado debido a la falta de movilidad (común después de la cirugía).

¿Qué buscar?

Típicamente estos síntomas aparecerán en los brazos o las piernas.

Enrojecimiento
Hinchazón
Dolor
Pérdida de sensación
Color pálido en la extremidad afectada.
Parálisis

Cuándo llamar a su médico:

Llame a su médico de inmediato si sospecha que puede tener un coágulo de sangre.
Los coágulos de sangre pueden llevar a un accidente cerebrovascular, ataque al corazón y la muerte.
Su médico le recomendará permanecer activo poco después de la cirugía para reducir el riesgo de coágulos sanguíneos.
Los fumadores tienen un mayor riesgo de coágulos de sangre.

¿Qué tan comunes son los coágulos de sangre?

El riesgo de desarrollar una trombosis venosa profunda (coágulo sanguíneo) es muy bajo (menos del 1%). Sin embargo, si desarrolla un coágulo de sangre, las complicaciones pueden ser extremadamente graves.

¿Cómo se tratan?

Esto depende del tamaño y localización del coágulo sanguíneo.

La cirugía se puede intentar para quitar el coágulo.
El medicamento puede administrarse directamente en el coágulo para disolverlo.

Estenosis

Una estenosis es cuando la apertura hacia o desde el estómago se inflama y/o bloquea todos o algunos de los alimentos para que entren correctamente en el estómago o los intestinos.

Las estenosis pueden ser agudas o crónicas (inicio muy rápido o un problema continuo después de la cirugía).

¿Qué buscar?

Náuseas o vómitos.
Dificultad para tragar.
Intolerancia a la comida.

¿Cuándo debe llamar a su médico?

Como siempre, llame a su médico si cree que algo está mal.
Si hay náuseas y vómitos presentes cada vez que come, o si tiene dificultad para tragar, comuníquese con su médico de inmediato.

¿Qué tan común es una estenosis?

Según este estudio, la estenosis se presentó en alrededor del 3,5% de los pacientes después de la cirugía. Sin embargo, mientras que una estenosis puede ser grave, a menudo se tratan con una simple dilatación endoscópica (insertar una cámara en la garganta bajo anestesia para ensanchar la estenosis).

¿Cómo se tratan?

Si la estenosis se diagnostica poco después de la cirugía, por lo general se puede tratar con reposo, nada por vía oral y líquidos intravenosos.

Si la estenosis se diagnostica unas semanas o más después de la cirugía, el tratamiento dependerá de la longitud de la estenosis.

Para estenosis corta (estrechamiento del estómago), el médico típicamente realizará una dilatación endoscópica. Múltiples tratamientos cada 4 a 6 semanas típicamente limpiarán la estenosis.
Para estenosis más larga, el médico puede tener que intervenir quirúrgicamente y cambiar el procedimiento al bypass gástrico.

Infección del sitio de la herida

Una infección en el sitio de la herida es una infección en o debajo del área donde el cirujano realizó las pequeñas incisiones con sus instrumentos.

Las infecciones del sitio de la herida pueden ocurrir después de cualquier cirugía. La obesidad conlleva un mayor riesgo de infecciones en el sitio quirúrgico después de la cirugía. Si las infecciones no se tratan rápidamente con antibióticos, pueden producirse daños en los tejidos, infección generalizada y hasta la muerte del paciente.

¿Qué buscar?

Fiebre.
Enrojecimiento en el sitio de la incisión.
Aumento de la frecuencia cardíaca.
Mareos / aturdimiento.
Calor en el sitio de la incisión.

Cuándo llamar a su médico:

Siga siempre las pautas postoperatorias de su médico para el cuidado apropiado de sus heridas después de la cirugía.

Se recomienda llamar a su médico inmediatamente si sospecha que puede tener una infección en el sitio de la herida.

¿Qué tan comunes son las infecciones en el sitio de la herida?

Son bastante comunes. Este estudio muestra un rango de 10% a 15% para infecciones postoperatorias en el sitio de la herida.

¿Cómo se tratan?

Las infecciones suelen tratarse con antibióticos, extracción de suturas, lavado del sitio de la herida y, a menudo, antimicrobianos.

La duración del tratamiento y la gravedad de la infección varía en función del tipo de bacteria relacionada con la infección. MRSA, Staph y otras infecciones pueden requerir un tratamiento intenso para prevenir su propagación.

Complicaciones comunes a largo plazo

Estas son complicaciones que ocurren en cualquier momento después de su cirugía. Típicamente no son peligrosas para la vida. Sin embargo, no son agradables.

Deficiencias nutricionales

Mientras que las deficiencias nutricionales son menos comunes en comparación con el bypass gástrico, todavía existen riesgos.

De hecho, alrededor del 12% de los pacientes experimentan deficiencias nutricionales después de la gastrectomía en manga.

¿Qué buscar?

Piel anormalmente pálida.
Fatiga.
Pérdida de cabello.
Mareo.
Estreñimiento.
Problemas menstruales.
Incapacidad para concentrarse.

Cuándo llamar a su médico:

Si siente que sus síntomas son severos y usted no pueda tomar sus suplementos se recomienda hablar con su médico sobre esto en su próxima cita.

¿Qué tan común es?

Los estudios muestran que alrededor del 12% de los pacientes pueden experimentar deficiencias de nutrientes.

¿Cómo es tratado?

Suplementos.
Dieta.
Análisis regular de sangre. (Es decir, cada 3 meses)

Cálculos biliares

Los cálculos biliares son muy comunes después de la cirugía de manga gástrica. Este estudio muestra que la enfermedad de la vesícula biliar se presenta hasta el 23% de los pacientes (dentro de los dos años después de la cirugía).

¿Qué buscar?

Dolor en la parte superior del abdomen y parte superior de la espalda. A veces dura unas pocas horas.
Náusea
Vómito
Distensión abdominal, indigestión, ardor de estómago y gases.

Cuándo llamar a su médico:

Vaya a la sala de emergencias si experimenta un dolor intenso. Deje saber al médico si usted está experimentando hinchazón, gases y ardor de estómago.

¿Cómo es tratado?

La cirugía está indicada para prevenir el empeoramiento continuo de la enfermedad de la vesícula biliar.
La cirugía es simple y generalmente sencilla.

ERGE (acidez)

La enfermedad de reflujo gastroesofágico (acidez estomacal) es común después de la cirugía de pérdida de peso. Existe evidencia variable de que este aumenta o disminuye después de la cirugía de manga gástrico. Sin embargo, algunos estudios informan que el 47% de los pacientes experimentarán ERGE después de la cirugía.

¿Cómo es tratado?

Medicamentos - Inhibidores de la bomba de protones son el tratamiento común.
Si la ERGE permanece persistente después de la medicación, la cirugía se puede realizar.

Complicaciones durante la cirugía

Hay una serie de posibles complicaciones que pueden ocurrir durante la cirugía de manga gástrica. Los hemos incluido al final de este post porque la mayoría de ellos son fáciles de manejar durante la cirugía. Y si se pasan por alto o no se administran correctamente, entonces aparecen en las primeras dos semanas después de la cirugía.

Las tasas de complicaciones intraoperatorias son bajas, pero pueden ocurrir. Las siguientes complicaciones pueden ocurrir durante su cirugía.

Fuga gástrica (fuga del estómago típicamente en la línea de grapa)

Su nuevo estómago (aproximadamente el 15% del tamaño de su estómago viejo) suele ser probado usando una prueba de aire o colorante antes de terminar el procedimiento. Esto limita el riesgo de una fuga inadvertida. Sin embargo, si no se prueba correctamente una fuga podría conducir a la infección y la muerte.
Algunos cirujanos también harán una prueba usando un EGD (esofagogastroduodenoscopia) para visualizar mejor la línea de la grapa desde el interior.
Las líneas de grapa pueden ser seguras durante un procedimiento, pero debido a diferentes factores de curación pueden subsanar fugas en las semanas posteriores a la cirugía.
Una fuga gástrica es el riesgo más grande después de la cirugía.

Laceración gástrica desapercibida.

El cirujano puede lacerar accidentalmente (cortar) el estómago sin notarlo o fijarlo adecuadamente antes de cerrar.

Otras complicaciones durante la cirugía

1. Un hígado inflamado puede obstruir la visibilidad

Un hígado agrandado es común con los pacientes bariátricos. Todos los cirujanos bariátricos le pondrán en una dieta pre-operatoria. Esto por lo general comienza 2 semanas antes de la cirugía.
Es muy restringido en calorías, carbohidratos y grasas.
Esto reduce el tamaño del hígado antes de la cirugía, lo que facilita la cirugía.
Si no sigue la dieta preoperatoria y su hígado es demasiado grande el cirujano puede terminar cancelando su cirugía a un mayor riesgo de traumatismo hepático o trauma a los tejidos circundantes debido a la mala visibilidad.

2. Adhesiones

Las adherencias son típicamente causadas por cirugía o enfermedad abdominal previa (es decir, endometriosis severa).
Sus tejidos internos se unen cuando se recuperan de una cirugía o enfermedad previa.
Esto hace que el cirujano quite las adherencias para visualizar y/o liberar el área que necesita para trabajar (su estómago).
Esto puede conducir ocasionalmente a un procedimiento abierto si el cirujano no puede eliminar con seguridad las adherencias mediante un abordaje laparoscópico.

3. Hemorragia controlada

Si bien es posible perder sangre durante la cirugía, si se controla rápidamente no es un problema.

4. Lesiones en el bazo.

Éstos son raros, pero pueden suceder particularmente si el paciente no siguió su dieta pre-operatoria y el cirujano lucha para una correcta visualización.

5. Daño hepático