La PFPC es una alopecia
progresiva, poco progresiva y no cicatrizante, que puede observarse en
cualquier momento después de la menarquia, pero es más común en mujeres de 20 a
40 años de edad. Es el resultado de una reducción progresiva del tiempo
sucesivo del ciclo del cabello lo que lleva a la miniaturización de los
folículos pilosos. Estos cambios están mediados por la interacción entre los
andrógenos, sus respectivos receptores y enzimas como la 5α reductasa y la
aromatasa p450. Los andrógenos definitivamente participan en la patogénesis de
la alopecia androgenética en los hombres, pero su papel en la alopecia femenina
es menos claro y necesita más investigación.
Se han descrito tres tipos de
patrones de PFPC:
- Disminución central difusa (tipo de Ludwig): La pérdida de cabello difusa se concentra sobre la región frontoparietal, llevando al adelgazamiento / rarefacción sobre el cuero cabelludo central con línea de pelo frontal intacta. Ludwig lo clasificó en tres etapas dependiendo de si el adelgazamiento central es leve (etapa I), moderado (etapa II) o severo, es decir, calvicie casi completa de la corona (etapa III).
- Acentuación frontal (tipo Olsen): Lleva al ensanchamiento de la línea divisoria central y por lo tanto patrón de árboles de Navidad
- Recesión frontotemporal/pérdida de vértices (patrón masculino/tipo Hamilton): conduce a la recesión de la línea del cabello frontotemporal o la recesión bitemporal y/o adelgazamiento en el vértice.
Los dos primeros tipos son
comunes y el tercer tipo se ve con poca frecuencia. El primer tipo se confunde
a menudo con efluvio telógeno crónico.
El hiperandrogenismo se observa
en <40% de los casos y puede manifestarse por hirsutismo, acné severo o
recalcitrante, oligomenorrea, infertilidad, acantosis nigricans y galactorrea.
La participación hormonal está indicada en casos con características de
hiperandrogenismo, así como en mujeres en las que la PPCL es abrupta,
rápidamente progresiva, grave o asociada con una recesión bitemporal severa,
para descartar cualquier causa subyacente de exceso de andrógenos como la
enfermedad poliquística ovárica (PCOD) Y tumores ováricos o suprarrenales. Las
pruebas mínimas para las hormonas incluyen la total y libre presencia de
testosterona y/o sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEA-S). Un panel de
cribado más completo para el hiperandrogenismo consiste en testosterona libre y
total, DHEA-S, LH, FSH, T3, T4, TSH, prolactina y ultrasonido para los ovarios
y las glándulas suprarrenales. Los niveles elevados de testosterona (2,5x
normal o> 200 ng/dl) o DHEAS (> 2x normal o > 700 μg /dl en mujeres
premenopáusicas y > 400 μg /dl en mujeres menopáusicas) deberían alertar al
médico sobre la posibilidad de secreción de andrógenos.
Características de diagnóstico del patrón pérdida de cabello femenino
- Comienzo gradual, pérdida de cabello lentamente progresiva, que a menudo es difusa, y afecta predominantemente a la región frontoparietal que conduce al adelgazamiento central con línea de pelo frontal intacto o al ensanchamiento de la línea de separación central. Los casos raros pueden mostrar recesión frontotemporal o bitemporal con o sin pérdida de cabello en el vértice.
- La presencia de pelos miniaturizados/vellus (cabellos finos cortos < 3cm y un diámetro del eje de ≤ 03 mm) en la región frontoparietal es un rasgo diagnóstico importante de la alopecia androgenética. Vellus pelos junto con cuero cabelludo calvo son, sin embargo, más común en los hombres que en las mujeres y el área calva absoluta no es una característica de PFPC.
- La diversidad del diámetro del eje del pelo, mejor vista durante la dermatoscopia, es también una característica clave de la alopecia androgenética. Además, también se pueden observar halos peripilares y atrofia peripilar durante la dermatoscopia en algunos pacientes.
- La caída puede o no estar presente, y si está presente, es leve y nunca profundo como se observa en efluvio telógeno/efluvio telógeno crónico.
- La prueba del tirón del pelo es generalmente negativa.
- El examen histopatológico revela la miniaturización de los folículos pilosos, que es el sello histológico de la PFPC, y conduce a una reducción significativa de la relación terminal a vellus. La relación T:V se reduce de una normal de 8:1 a 2,2:1 en la PFPC y cualquier relación < 4:1 es el diagnóstico de PFPC. Además, también se puede observar un ligero aumento en el conteo de cabello telógeno, 15-20%, predominantemente infiltrado perifolicular linfohistiocítico, fibrosis perifolicular y serpentinas foliculares. Una biopsia de perforación horizontal de 4 mm, en lugar de vertical, es más informativa.
- En ocasiones el PFPC se confunde con el efluvio telógeno crónico, por eso se necesita aclarar cuáles son sus diferencias ver tabla a continuación.
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