Alopecia – Diagnóstico y manejo del padecimiento del Efluvio Telógeno

Fue descrito por primera vez por Kligman, ET se caracteriza por un inicio abrupto y una perdida rápida, difusa, auto-limitada y excesiva de pelos normales, usualmente aparece entre 2 y 3 meses después de un evento desencadenante. Entre los diversos eventos desencadenantes [Lista 2], los más comunes son la enfermedad febril severa (por ejemplo, la malaria), el posparto (telógeno gravídico), El traumatismo accidental, la cirugía mayor, el estrés emocional, la enfermedad sistémica crónica, hemorragia grande y la dieta rápida. En un tercio de los casos, no se puede identificar ningún disparador. La terminación prematura del anágeno en catágeno y el folículo piloso telógeno es el principal mecanismo detrás de ET.

Lista 1: Causas de alopecia difusa (Sin cicatrices)

Efluvio telógeno (ET)
Tipo difuso de pérdida de cabello patrón femenino (FPHL)
Eflúvio telógeno crónico (ETC)
Efluvio anágeno
Síndrome del cabello anágeno suelto
Tipo difuso de alopecia areata
Atrichia congénita, hipotricosis congénita y anomalías en el eje del pelo (rotura del pelo, pelos rebeldes)

Lista 2: Causas del efluvio telógeno

Condiciones fisiológicas

Efluvio postparto (telógeno gravídico), efluvio fisiológico del recién nacido, etapa temprana de la alopecia androgenética.

Estrés físico o emocional

Enfermedad febril severa (p. Ej., Malaria), infección grave, dieta rápida, hambre, malnutrición, kwashiorkor, marasmo, malabsorción, deficiencia de hierro, hipo o hipertiroidismo, acrodermatitis enteropática y deficiencia de zinc adquirida, Enfermedad crónica (SLE, sífilis, insuficiencia hepática y renal, etc.), enfermedad maligna avanzada, efluvio telógeno crónico (idiopático), estrés psicológico severo (muerte de un familiar, divorcio, pérdida del empleo)

Drogas

Retinoides orales, especialmente etretinato y acitretina, píldoras anticonceptivas de alta dosis (OCP) o terapia de reemplazo hormonal (TRH), antitiroides, anticoagulantes (especialmente heparina) y anticonvalescentes, fármacos hipolipidémicos, metales pesados, betabloqueantes, etc.

ET aguda o ET clásica es una condición autolimitada que dura aproximadamente de 3 a 6 meses; Sin embargo, si el estímulo / evento que causa la perdida difusa persiste más allá de seis meses, entonces la condición llega a ser crónica. ETC es la pérdida difusa crónica que persiste más allá de los seis meses, puede ser primaria / idiopática, o puede ser secundaria a alguna enfermedad subyacente y se describe bajo el título "pérdida de cabello telógena crónica difusa" en el libro de dermatología de Rook. La diferencia básica entre ET difusa crónica y ET clásica es sólo que el estímulo que inició él ET persiste más allá de seis meses y conduce a la cronicidad. Entre las diversas causas de ET difusa crónica, la anemia por deficiencia de hierro, la hipo / hipertriroidismo, la desnutrición, la acrodermatitis enteropática y la deficiencia de zinc adquirida han sido citadas como las más aceptadas.

Características diagnosticadas del efluvio telógeno

Aparición abrupta, desprendimiento generalizado y difuso generalizado de pelos, usualmente visto 2 a 3 meses después de un evento desencadenante. Casi 100-1000 pelos / día pueden perderse.
Una prueba es realizar un tirón fuertemente del pelo. Por lo general, más del 10% del total de pelos extraídos se extraen fácilmente de cualquier parte del cuero cabelludo en la fase aguda de ET, si el paciente no ha lavado su cabello durante más de 24 horas. Aproximadamente, 60 cabellos se agarran entre el pulgar y los dedos índice y medio y se tira suavemente. Una prueba negativa (≤6 cabellos obtenidos) indica un desprendimiento normal, mientras que una prueba positiva (>6 cabellos obtenidos) indica un desprendimiento activo del cabello.
Un tricograma (arrancamiento forzado del pelo completo de 40 - 60 pelos) mostrando una reducción significativa en la relación anágeno: telógeno. Por lo general, > 25% de los pelos desprendidos son pelos telógenos en fase aguda. No se observa una reducción significativa en la relación de anagen: telógeno en FPHL. Fototricograma (todos los pelos en el área de 2 cm cuadrados se recortan 1 mm de la superficie de la piel y son fotografiados en el día 1, el día 3 o 4, y el día 7 para evaluar la tasa de crecimiento del pelo, densidad del pelo, la tasa de desprendimiento, etc.) Tricoscan (fototricograma totalmente computarizado), son técnicas no invasivas, más simples, más reproducibles y sensibles que el tricograma clásico, y son muy útiles en el diagnóstico y manejo de la caída del cabello.
La videodermoscopia mostrará un gran número de pelos puntiagudos con ausencia de variabilidad del diámetro del pelo.
La biopsia muestra una histología normal excepto por un aumento en los folículos telógenos. La proporción de folículos de telógeno normales superiores al 15% se considera indicio de ET. Mientras que un nivel de 25% o más se considera definitivo. Los conteos normales de telógenos están típicamente en el rango de 6 - 13%. La biopsia, sin embargo, no es necesaria para los diagnósticos, pero ayuda a descartar la FPHL y la alopecia areata (AA).
El diagnóstico diferencial de ET incluye generalmente FPHL, ETC y en casos raros de AA difusa. La AA difusa de inicio brusco presenta adelgazamiento difuso del pelo y da pruebas de extracción positiva esta puede confundirse con ET, pero la presencia de cabellos con puntos de exclamación, pelos distróficos, alopecia circunscrita en otras partes del cuero cabelludo, daños causados por uñas, puntos amarillos en la dermatoscopia y presencia de linfocítico inflamatorio peribulbar. Asegura el diagnóstico de AA.
El historial y los exámenes generalmente sugieren la presencia de ET, y si no, entonces se debe realizar una batería mínima de pruebas de laboratorio, que incluye hemograma completo, orina de rutina, ferritina sérica y T3, T4 y TSH. La anemia por deficiencia de hierro y los trastornos de la hormona tiroidea son las dos afecciones comunes asociadas con ET y muchas veces, no hay rasgos clínicos aparentes que las sugieran, por lo que están incluidas en la mínima batería de pruebas para casos de alopecia difusa sin causa aparente. Si no se detecta ninguna causa, entonces hay que pensar en el tipo difuso de FPHL o ETC (idiopático).