Vacuna BCG
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| Imagen de Angelo Esslinger en Pixabay |
Introducción
BCG (Bacille Calmette-Guerin), es una vacuna para la enfermedad de tuberculosis (TB). BCG se usa en muchos países con una alta prevalencia de TB para prevenir la meningitis tuberculosa infantil y la enfermedad miliar. Sin embargo, generalmente no se recomienda el uso de BCG en los Estados Unidos debido al bajo riesgo de infección con Mycobacterium tuberculosis, la efectividad variable de la vacuna contra la tuberculosis pulmonar adulta y la posible interferencia de la vacuna con la reactividad de la prueba cutánea de tuberculina.La vacuna BCG debe considerarse solo para personas muy selectas que cumplen con criterios específicos y en consulta con un experto en TB.
Recomendaciones
Niños
La vacuna BCG solo debe considerarse para los niños que tienen una prueba cutánea de tuberculina negativa y que están continuamente expuestos y no pueden separarse de los adultos que:- No reciben tratamiento o no reciben tratamiento efectivo para la enfermedad de TB (si el niño no puede recibir tratamiento a largo plazo para la infección); o
- Tiene tuberculosis causada por cepas resistentes a la isoniazida y la rifampicina.
Trabajadores de la salud
La vacuna BCG de los trabajadores de la salud debe considerarse de forma individual en entornos en los que:- Un alto porcentaje de pacientes con tuberculosis están infectados con cepas de M. tuberculosis resistentes tanto a la isoniazida como a la rifampicina;
- Existe una transmisión continua de estas cepas de M. tuberculosis resistentes a los medicamentos a los trabajadores de la salud y es probable que se produzca una infección posterior; o
- Se han implementado precauciones integrales de control de infecciones de TB, pero no han tenido éxito.
Los trabajadores de la salud considerados para la vacuna BCG deben recibir asesoramiento sobre los riesgos y beneficios asociados tanto con la vacuna BCG como con el tratamiento de la infección latente de tuberculosis (LTBI).
Contraindicaciones
Inmunosupresión
La vacuna BCG no debe administrarse a personas inmunodeprimidas (p. Ej., Personas infectadas por el VIH) o que puedan quedar inmunocomprometidas (p. Ej., Personas que sean candidatas para un trasplante de órganos).El embarazo
La vacuna BCG no debe administrarse durante el embarazo. Aunque no se han observado efectos nocivos de la vacuna BCG en el feto, se necesitan más estudios para demostrar su seguridad.Pruebas de Tuberculosis en personas vacunadas con BCG
La prueba cutánea de tuberculina (TST) y los análisis de sangre para detectar la infección de TB no están contraindicados para las personas que han sido vacunadas con BCG.Prueba cutánea de tuberculina (TST)
La vacuna BCG puede causar una reacción falsa positiva al TST, lo que puede complicar las decisiones sobre la prescripción del tratamiento. La presencia o el tamaño de una reacción TST en personas que han sido vacunadas con BCG no predice si BCG proporcionará alguna protección contra la enfermedad de TB. Además, el tamaño de una reacción TST en una persona vacunada con BCG no es un factor para determinar si la reacción es causada por LTBI o la vacunación previa con BCG.Pruebas de sangre para tuberculosis
Los análisis de sangre para detectar la infección de TB, a diferencia del TST, no se ven afectados por la vacunación previa con BCG y tienen menos probabilidades de dar un resultado falso positivo.Tratamiento para LTBI en personas vacunadas con BCG
El tratamiento de LTBI reduce sustancialmente el riesgo de que la infección de TB progrese a enfermedad. Es necesaria una evaluación cuidadosa para descartar la posibilidad de enfermedad de TB antes de comenzar el tratamiento para LTBI.La evaluación de las reacciones TST en personas vacunadas con BCG debe interpretarse utilizando los mismos criterios para aquellos no vacunados con BCG. Las personas en los siguientes grupos de alto riesgo deben recibir tratamiento para LTBI si su reacción al TST es de al menos 5 mm de induración o si tienen un resultado positivo mediante un análisis de sangre de TB:
- Personas infectadas por el VIH
- Contactos recientes a un caso de tuberculosis
- Personas con cambios fibróticos en la radiografía de tórax compatibles con tuberculosis antigua
- Pacientes con trasplante de órganos.
- Personas inmunodeprimidas por otros motivos (por ejemplo, tomar el equivalente a> 15 mg/día de prednisona durante 1 mes o más, tomar antagonistas del TNF-a)
Además, las personas en los siguientes grupos de alto riesgo deben ser consideradas para el tratamiento de LTBI si su reacción al TST es de al menos 10 mm de induración o si tienen un resultado positivo usando un análisis de sangre de TB:
- Recién llegados (menos de 5 años) de países de alta prevalencia
- Usuarios de drogas inyectables
- Residentes y empleados de entornos de congregación de alto riesgo (por ejemplo, correccionales, hogares de ancianos, refugios para personas sin hogar, hospitales y otros centros de atención médica)
- Personal de laboratorio de micobacteriología
- Personas con afecciones clínicas que los colocan en alto riesgo de desarrollar enfermedad de TB (por ejemplo, diabetes)
- Niños menores de 4 años o niños y adolescentes expuestos a adultos en categorías de alto riesgo.
Las personas sin factores de riesgo conocidos de TB pueden ser consideradas para el tratamiento de LTBI si su reacción a la prueba de tuberculina es de al menos 15 mm de induración o si tienen un resultado positivo usando un análisis de sangre de TB. Los programas de pruebas cutáneas dirigidas solo deben realizarse entre los grupos de alto riesgo. Todas las actividades de prueba deben ir acompañadas de un plan de atención de seguimiento para personas con infección o enfermedad de TB.
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