En adultos con obesidad y
diabetes tipo 2 que se sometieron a cirugía bariátrica, la pérdida aguda de
peso en el primer año se asoció con HbA1c mejorada a los 5 años incluso si el
paciente experimentó una recuperación de peso durante el seguimiento año, según
un análisis post hoc del ensayo STAMPEDE presentado en la reunión anual de la
Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos.
"Lo que pretendíamos hacer
era observar cómo el peso cambia después de que la cirugía bariátrica afecte la
HbA1c a los 5 años", dijo a Endocrine Today ,Keren Zhou, MD, becaria de
endocrinología de la Clínica Cleveland. "La pregunta era, ¿es la pérdida
de peso aguda o la recuperación del peso crónico o la trayectoria del peso lo
que es más importante en estos pacientes en particular? Esta es una pregunta
importante, porque ha habido mucha información centrada en las variables
iniciales y cómo predicen el resultado de la HbA1c después de la cirugía
bariátrica, pero existen menos datos sobre los cambios dinámicos después de la
cirugía y cómo eso podría afectar los resultados a largo plazo".
Zhou y sus colegas analizaron los
datos de 96 adultos con diabetes tipo 2 y un IMC de 27 kg/m² a 43 kg/m² que
fueron asignados aleatoriamente para someterse a derivación gástrica Roux-en-Y (n = 49) o manga gastrectomía (n = 47) como parte de STAMPEDE, un gran ensayo
aleatorizado controlado que también incluyó adultos asignados para recibir
terapia médica solo (66% mujeres, edad media, 48 años, IMC medio, 36,5 kg/m²,
HbA1c media, 9,4%). La cohorte fue seguida durante 5 años, con el porcentaje de
pérdida de peso definido como el porcentaje de disminución desde el peso
corporal inicial hasta el peso más bajo en el primer año. El porcentaje de
recuperación del peso se definió como el cambio porcentual entre el peso
corporal más bajo en el primer año y el peso a los 5 años. Los investigadores
utilizaron el coeficiente correlaciones de Spearman para evaluar la relación
entre el cambio de peso porcentual y la duración de la diabetes basal de tipo 2
con HbA1c a los 5 años.
En el primer año después de la
cirugía, el porcentaje medio de pérdida de peso fue del 27.2% en el grupo de
Roux-en-Y y del 25.1% en el grupo de gastrectomía
en manga. El porcentaje medio de recuperación para el primer año a 5 años
fue del 8,2% en el grupo de Roux-en-Y y del 9,4% en el grupo de gastrectomía en
manga.
En pacientes que se sometieron a bypass gástrico Roux-en-Y, los
investigadores encontraron que una menor pérdida de peso en el primer año
después de la cirugía se correlacionó positivamente con una HbA1c más alta a
los 5 años (r = 0,5; p = 0,003). En pacientes que se sometieron a gastrectomía en manga, una mayor recuperación
de peso desde el nadir se correlacionó positivamente con una HbA1c más alta a
los 5 años (r = 0,43, p = 0,003). En el grupo de Roux-en-Y, la duración de la
diabetes tipo 2 se correlacionó positivamente con una HbA1c más alta.
Los investigadores también
encontraron que, en el grupo de gastrectomía en manga, los pacientes que
perdieron más peso durante el primer año después de la cirugía tuvieron una
mayor duración de la diabetes tipo 2, mientras que aquellos con menos pérdida
de peso tendieron a tener una menor duración de la diabetes tipo 2.
"A pesar de que algunos de
estos pacientes recuperaron el 10% de su peso o más, eso realmente no afectó su
HbA1c en 5 años", dijo Zhou en una entrevista. "Fue una pérdida de
peso aguda, tanto en los grupos Roux-en-Y como en los de manga gástrica, lo que
influyó mucho en su HbA1c en 5 años".
Zhou dijo que la relación entre
la pérdida de peso en el primer año después de la cirugía y la HbA1c a 5 años
es correlacional; sin embargo, notó que es posible que el tejido adiposo
visceral y troncal sea precursor de malos resultados.
"Es posible que en el primer
año de pérdida aguda de peso los pacientes pierdan más de ese tejido adiposo
visceral y cuando comienzan a recuperar peso, se distribuye de forma más
difusa", dijo Zhou. "Como consecuencia, no se ve ese mal resultado
debido a la recuperación de peso".
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