La cirugía bariátrica es
reconocida por mejorar las comorbilidades relacionadas con la obesidad como
diabetes, hipertensión, apnea del sueño y enfermedades cardiovasculares. La pérdida
de peso después de la cirugía bariátrica también mejora los síntomas de la
artritis y la movilidad, según un nuevo estudio.
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La evidencia sugiere que a medida
que el índice de masa corporal (IMC) aumenta, la probabilidad de desarrollar
osteoartritis aumenta también. La pérdida de peso es una de las recomendaciones
no farmacológicas iniciales para varias enfermedades artríticas dolorosas,
particularmente la osteoartritis de rodilla. Sin embargo, mantener la pérdida
de peso a largo plazo es un reto, especialmente si los pacientes tienen dolor y
su movimiento es limitado.
En un nuevo estudio los
resultados positivos después de la cirugía bariátrica, la artritis fue una de
las comorbilidades que mejoró con la pérdida de peso después de la cirugía. En
este estudio, los pacientes que tenían un IMC de 40 kg/m2 o menos
antes de la cirugía tenían más probabilidades de reducir su peso a un IMC de 30
kg/m2 o menos un año después y experimentar la remisión de sus
condiciones comórbidas.
El estudio revisó los registros
de 27.320 adultos sometidos a cirugía bariátrica en los hospitales de Michigan
en colaboración entre junio de 2006 y mayo de 2015. Un año después de la
cirugía, el IMC promedio de los pacientes se redujo de 48 kg/m2
preoperatoriamente a 33 kg/m2. La artritis fue una de las
comorbilidades que mostraron mejoría después de la cirugía bariátrica, lo que
indica que la pérdida de peso tiene un efecto positivo.
"Los
efectos de la pérdida de peso en la artritis no fueron evaluados
específicamente en este estudio; Sin embargo, hay beneficios claros para la
pérdida de peso entre los pacientes con dolor de artritis ", dijo
el Dr. Oliver A. Varban, autor principal del estudio, a Practical Pain
Management. "Nuestro estudio demuestra que realizarse
una cirugía bariátrica como un tratamiento de primera línea para la obesidad
probablemente genere los mejores resultados y permita a los pacientes alcanzar
un IMC de 30 kg/m2 o menos. Esto a su vez permite el beneficio
máximo para las enfermedades comórbidas relacionadas con el peso, que pueden
incluir la artritis ".
Un subconjunto de 9.713 pacientes
(36%) alcanzó un IMC inferior a 30 kg/m2 al año y su IMC
preoperatorio promedio fue de 42,7 kg/m2. Estos pacientes eran
significativamente más propensos a interrumpir los medicamentos para la
hiperlipidemia, la diabetes y la hipertensión y a experimentar la remisión de
la apnea del sueño.
La pérdida de peso del 10% reduce los síntomas de la artritis
Los procedimientos bariátricos
incluyeron la derivación gástrica Roux-en-Y
laparoscópica (RYGB) en el 44%, el
manga gastrectico laparoscópica (LSG) en el 38%, el laparoscopio con bandas
gástricas ajustables (LAGB) en el 16% y la derivación biliopancreática con
cambio duodenal (BPD / DS) en 1%. Los pacientes que se sometieron a los
procedimientos metabólicos LSG, RYGB, y BPD / DS fueron más propensos a lograr
IMC menor a 30 kg/m2, en comparación con aquellos que tenían
LAGB, un procedimiento puramente restrictivo. Entre este grupo, el 57% recibió
RYGB.
"No sólo los pacientes encuentran que la carga física de la obesidad se alivia con la pérdida de peso, también ha habido otros estudios que demuestran que la pérdida de peso baja los marcadores de la inflamación, que son parte del dolor de la artritis", dijo el Dr. Varban. Un estudio reciente demostró que una pérdida de peso del 10% del peso corporal en pacientes obesos (IMC menor o igual a 30) con osteoartritis de rodilla que podría mantenerse durante 3 años podría mantener los beneficios inducidos por la pérdida de peso sobre los síntomas de la osteoartritis.
En este estudio, la pérdida de peso se mantuvo mediante el uso controlado de reemplazos de comidas en 1 de 2 protocolos. El mantenimiento de este régimen es un reto, y los pacientes recibieron apoyo dietético y de comportamiento. Del mismo modo, en el estudio de cirugía bariátrica, los autores recomiendan que los pacientes sean aconsejados adecuadamente con respecto a las expectativas de pérdida de peso después de la cirugía bariátrica. Esto es especialmente significativo, ya que sólo el 8,5% de los pacientes con un IMC previo a la cirugía de 50 kg/m2 o mayor alcanzó un IMC menor que 30 kg/m2 después de la cirugía bariátrica.
"La cirugía bariátrica es óptima en pacientes con un IMC de menos de 40", escribió el Dr. Varban y sus colegas. "Políticas y patrones de práctica que retrasan la cirugía bariátrica hasta que el IMC sea de 50 o más puede resultar en resultados significativamente inferiores".
Si bien las guías recomiendan cirugía bariátrica para pacientes con un IMC o al menos de 35 kg/m2 ó 40 kg/m2, la cirugía se considera a menudo sólo después de que otras intervenciones han fallado y los pacientes corren un alto riesgo de morbilidad y mortalidad por comorbilidades relacionadas con el peso, O después de que estén verdaderamente debilitados. Las compañías de seguro a menudo requieren un juicio de pérdida de peso antes de la cirugía. "Nuestros datos sugieren que estas prácticas pueden tener un efecto perjudicial en los resultados", escribió el Dr. Varban.
"Un punto importante a destacar entre los pacientes que sufren de dolor en las articulaciones y la obesidad", dijo el Dr. Varban Practical Pain Management. "Los pacientes que se someten a cirugía de bypass gástrico no pueden tomar NSAIDs después de la cirugía porque aumentan el riesgo de úlceras, que son dolorosas y pueden resultar en estenosis, sangrado e incluso perforación. Entre los pacientes dependientes de los AINE, el manga gástrico es una mejor opción ".
Si la intervención intensificada para la obesidad en una etapa anterior demuestra ser aceptada más por las industrias médicas y de seguros, otra opción no quirúrgica está disponible. El Sistema de Globos Obalon, aprobado en septiembre de 2016, utiliza globos gástricos para ocupar espacio en el estómago. Indicado para los adultos con obesidad que tienen un IMC de 30 a 40 kg/m2 y no han podido perder peso con la dieta y el ejercicio, el sistema se piensa para ser utilizado por 6 meses mientras participa en una dieta de intensidad moderada y un programa de ejercicios.
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La FDA basó su aprobación en los datos clínicos que demuestran que los pacientes que tragaron la cápsula que contiene un globo inflable perdieron apenas el doble de peso que los que reciben sólo una cápsula sin globo (14,4 libras vs 7,4 libras)
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