A. Medidas generales
Identificación y tratamiento de
la causa subyacente: Se debe identificar y tratar una fiebre alta, una
infección grave o cualquier otra enfermedad que podría ser la causa de la pérdida
de cabello telógena aguda/crónica. Del mismo modo, los pacientes de pérdida de
cabello patrón femenino (PFPC) con sospecha de exceso de andrógenos necesidad
de evaluación hormonal y tratamiento/derivación a ginecólogo/endocrinólogo.
Reafirmación y explicación: Al
paciente debe aclarársele la diferencia entre Efluvio telógeno (ET) o Eflúvio
telógeno crónico (ETC) que representa la excesiva caída de su pelo en lugar de
la pérdida normal del pelo, en el cual todo el pelo perdido sería substituido
por el rebrote y no conduce a la calvicie. Es cuestión de tiempo antes de que la
caída se detenga. ET por lo general cesa dentro de 3-6 meses si la causa se
elimina, mientras que ETC puede tomar 3-10 años. Incluso en PFPC la imagen no
es sombría. Calvicie, a diferencia de los hombres, no es una característica de PFPC.
Sólo conduce a adelgazamiento del cabello, que se puede prevenir y en cierta
medida rebrote de cabello es posible a través de drogas como el minoxidil.
Evaluación y tratamiento por la
deficiencia de hierro y los trastornos de la hormona tiroidea: La relación
entre la deficiencia de hierro y la pérdida de cabello se han registrado en
varios estudios, algunos apoyan la relación de deficiencia de hierro a ET, PFPC,
ETC y Alopecia Areata (AA), mientras que otros no. En la actualidad, no hay evidencia
suficiente para recomendar el cribado universal para la deficiencia de hierro y
para tratar la deficiencia del mismo en los pacientes de pérdida de cabello sin
anemia. Trost, Bergfeld y Calogeras han publicado una excelente revisión sobre
la relación y el manejo de la deficiencia de hierro y la pérdida de cabello. Ellos
practican la detección de deficiencia de hierro incluso en pacientes de pérdida
de cabello sin anemia y creen que el tratamiento de la pérdida de cabello se
incrementa cuando la concentración sérica de ferritina se eleva a 70 μg/ml. Para
definir la deficiencia de hierro, diferentes laboratorios usaron diferentes
niveles de ferritina en suero entre 20-70 μg/ml, sin embargo, un corte por
debajo de 41 μg/ml produce una sensibilidad y especificidad del 98%. Se puede
administrar 300 mg de sulfato de hierro oral (60 mg de hierro elemental) tres
veces al día hasta que se consiga una concentración de 70 μg/ml de ferritina
sérica y la concentración de hemoglobina, si es baja, se normaliza. El zinc y
la biotina también se han asociado con la pérdida del cabello, sin embargo, no
hay pruebas concretas para probar su papel. Cuando no se encuentra ninguna
causa aparente, también se recomienda la detección de T3, T4 y TSH.
Evaluación mensual del caso: Un ET
que se resuelve se caracteriza por la ausencia de desprendimiento, una prueba
de tirón negativo y un crecimiento sincronizado del cabello. Cualquier ET no
resuelta con pérdida de pelos más allá de seis meses necesita una evaluación
adicional, incluyendo una biopsia, para detectar la causa subyacente y
descartar la PFPC. Los pacientes de ETC y PFPC también deben mantenerse en
observación en caso de diagnóstico equivocado de ETC en casos de PFPC, la
aparición simultánea de ETC y PFPC, y las posibilidades de desarrollo de PFPC
en los casos de ETC han sido reportados. Para evaluar las variables de
crecimiento capilar (densidad capilar, diámetro, crecimiento, relación
anágeno-telógeno, etc.) se utilizan numerosos métodos (biopsia, tricograma, tricograma
de unidad de área, fototricograma, trichoscan y videodermoscopia) y estudiar la
respuesta del tratamiento a diversos Modalidades terapéuticas.
Optimizar la dieta y evitar las
drogas asociadas con la caída del cabello: La ingesta mínima del paciente debe
ser de 0,8 g/kg de proteína y al menos 1200 Kcal por día. La vitamina A, las
preparaciones que contienen vitamina A, como los antioxidantes, etetrinato, acitretina
y altas dosis de OCP/TRH, etc., deben ser detenidas o sustituidas por
sustitutos adecuados.
B. Tratamiento específico
1. Efluvio Telógeno
ET no requiere medicamentos
específicos, ya que la condición es autolimitada y generalmente se resuelve en
3-6 meses si se elimina el gatillo. La recuperación completa puede tardar un
año.
2. Patrón femenino de pérdida de cabello
Solución tópica de Minoxidil 2% -
para PFPC leve a moderada (Ludwig etapa I y II) sin hiperandrogenismo.
Minoxidil 2% más antiandrógenos/finasterida
- para la PFPC leve a moderada (estadios Ludwig I y II) con hiperandrogenismo
Prótesis de pelo (peluca,
extensión de cabello, peinado) y cosméticos para el cabello (polvos teñidos,
lociones aerosoles) - para PFPC grave (estadio Ludwig III) y como adyuvante
para terapia médica en casos leves a moderados. Los casos severos no responden
al minoxidil y los antiandrógenos y la cirugía no es posible porque el cuero
cabelludo entero incluyendo el área del donante es susceptible y sufre de
pérdida del pelo.
Trasplante de cabello - candidato
ideal para el trasplante de cabello son casos moderados de PFPC (Ludwig etapa
II) que tienen cabello donante de alta densidad (> 40 unidades foliculares /
cm2) en algunas áreas y pérdida o adelgazamiento extenso sólo en el
cuero cabelludo frontal o medio frontal. Las mujeres con PFPC leve (etapa I de
Ludwig) no son candidatas óptimas, ya que la diferencia entre los pelos pre y
post trasplante es difícil de apreciar.
Minoxidil
El minoxidil tópico ha demostrado
detener la pérdida del cabello y/o inducir un crecimiento leve a moderado en
aproximadamente el 60% de las mujeres con PFPC. Los efectos beneficiosos del
minoxidil duran hasta que el paciente lo usa. Minoxidil aumenta la duración del
anágeno y agranda los folículos capilares miniaturizados por un mecanismo
desconocido, que parece independiente de su acción vasodilatadora. Se aplica, a
1 ml dos veces al día para secar el cuero cabelludo, preferiblemente a través
de cuentagotas. Toma aproximadamente una hora para la absorción, y antes de eso
si los pelos se mojan, el proceso necesita ser repetido. Minoxidil 2% (US
aprobado por la FDA 2% para el tratamiento de las mujeres con adelgazamiento de
los pelos) y el 5% resultaron ser significativamente más eficaces que el
placebo tanto por el área objetivo como por la evaluación subjetiva. El
recuento en el área objetivo a las 48 semanas mostró un cambio, desde la línea
de base, de 24,5 /cm2, 20,7/cm2 y 9,4/cm2 en el 5%, 2% de
minoxidil y los grupos de placebo, respectivamente. Este estudio no mostró ninguna
diferencia significativa entre 2% y 5% de minoxidil.
En otro estudio bien diseñado de
32 semanas, el minoxidil al 2% estimuló un crecimiento leve a moderado en el
63% de 157 mujeres comparado con el 39% de 151 mujeres tratadas. Los resultados
fueron menos impresionantes en aquellos con hiperandrogenismo subyacente. La
eficacia del minoxidil no se debe juzgar antes de 6-12 meses, aunque los
efectos beneficiosos se pueden ver más pronto.
Los efectos adversos del
minoxidil no son comunes e incluyen irritación, hipertricosis (7%) sobre la
frente y las mejillas (evitar la diseminación manual de minoxidil a sitios
distintos al cuero cabelludo), que desaparece en los cuatro meses siguientes a
la interrupción del tratamiento, (Efluvio telógeno) del cabello que comienza a
las 2-8 semanas después del tratamiento y desaparece en breve con el
tratamiento continuado. Minoxidil no debe utilizarse en mujeres embarazadas y
lactantes, aunque no se observaron resultados adversos del embarazo en un
estudio prospectivo a gran escala de un año.
Antiandrógenos
Los antiandrógenos pueden ser
beneficiosos, especialmente en casos de PFPC con hiperandrogenismo. Aunque los
antiandrógenos sistemáticos, espironolactona (100 - 300 mg/día), flutamida
(250-500 mg dos veces o tres veces al día) y acetato de ciproterona (CPA 100
mg/día en los días 5-15 del ciclo menstrual y etinilestradiol 50 μg/Día en 5-25
días o CPA 50 mg/día y etinilestradiol 35 μg / día en los días 1-21 o una
combinación menos efectiva de CPA 2 mg y etinilestradiol 50 μg) han demostrado
cierta eficacia en PFPC, ninguno de estos Han sido estudiados a fondo en
ensayos controlados con placebo. En la actualidad, los antiandrógenos
sistémicos pueden ser probados (junto con el minoxidil tópico) en la PFPC con
hiperandrogenismo; Sin embargo, su función exacta sólo puede definirse después
de estudiar su eficacia en los ensayos prospectivos controlados con placebo. No
hay nada que elegir entre diferentes antiandrógenos, la elección es personal.
Dado que la feminización del feto masculino es una preocupación, el uso
concomitante de la píldora anticonceptiva oral y la prueba de embarazo
pretratamiento son obligatorios en todas las mujeres en edad fértil.
Finasterida (1-1.25 mg/día) es un potente inhibidor de la 5α
reductasa (tipo II) que bloquea la conversión de la testosterona en
deshidrotestosterona (DTH). Es bastante seguro y no requiere ningún análisis de
sangre. DTH tiene un papel definitivo en la patogénesis de la alopecia
androgenética en los hombres, por lo que es el tratamiento con finestride. Sin
embargo, el papel del DTH, así como de las partículas finas en la PFPC, no es
muy claro. En un estudio bien controlado, las multítridas 1 mg/día no
resultaron útiles en mujeres posmenopáusicas, mientras que, en otro estudio, ha
mostrado resultados positivos en PFPC con hiperandrogonismo. En la actualidad,
su uso es mejor reservado para pacientes de PFPC con hiperandrogenismo.
3. Efluvio telógeno crónico
No hay medicamentos específicos
para ETC. El uso empírico de minoxidil tópico 2% se ha sugerido en anticipación
de que prolongará el crecimiento de anágenos. Se dice que el ETC es un proceso
autolimitado, el cual puede resolverse espontáneamente en 3-10 años, pero no
hay estudios prospectivos a largo plazo para corroborar estas aseveraciones.
Sólo hay un estudio a largo plazo en el que sólo cinco pacientes fueron
seguidos durante siete años. La historia natural del ETC está mal caracterizada
y el pronóstico es menos cierto.
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