El Manga Gástrico Laparoscópica requiere cambiar el tamaño del estómago del tamaño de un balón de fútbol, al tamaño y la forma de un plátano. Un pequeño reservorio gástrico se crea para reducir el tamaño del estómago a 60-150 ml.
La operación consiste en la extirpación de la parte redondeada superior del estómago llamado el fondo de ojo. El fondo es una de las partes del estómago que produce la grelina, la hormona que controla el apetito. Si bien aún no se comprende completamente, parece ser una de las razones por las que la eliminación del fondo durante la gastrectomía en manga no es sólo un procedimiento restrictivo.
El Manga Gástrica conserva muchas de sus estructuras anatómicas naturales y las conexiones entre ellos el antro y el píloro, junto con la inervación del nervio vago. Aproximadamente el 75% -80% de la curvatura mayor se escinde, dejando un tubo estomacal estrecho.
Los pasos quirúrgicos del Manga Gástrica Laparoscópica
Para obtener acceso a la cavidad abdominal, se realizan pequeñas incisiones en la pared abdominal. Los trocares, que sirven como pasos para los instrumentos quirúrgicos, se colocan a través de estas incisiones en la piel. Los instrumentos quirúrgicos se pasan a través de los trocares para acceder a la cavidad abdominal. El abdomen se llena con gas de dióxido de carbono (CO2) para levantar la pared del estómago de separando el intestino delgado y otros órganos. El cirujano examina la cavidad abdominal utilizando el laparoscopio que es una cámara de vídeo especializado.
Uno de los primeros pasos de la operación es en la posicionando del hígado. El borde de su hígado se encuentra directamente sobre una parte de su esófago y la primera parte del estómago. Un retractor se coloca para elevar el hígado fuera de su estómago. Esto asegura que todo el estómago se ve adecuadamente durante la gastrectomía en manga.
El tejido que une el estómago hasta el epiplón se separa a continuación de modo que el área bajo el estómago puede ser visualizado. Esto permite al cirujano tener una visión del espacio detrás del estómago. Hay muchos órganos importantes que se encuentran por debajo de esta parte del estómago incluyendo el páncreas y el bazo.
El cirujano continúa cortando y sellando los anexos y los vasos sanguíneos pequeños que se encuentran en el lado más grande del estómago, conocida como la curvatura mayor. Esta ligadura de los vasos sanguíneos y los tejidos continúa a lo largo de casi toda la longitud de esta curva de su estómago que se extiende desde el esófago a cerca de la zona donde se une el estómago a la primera parte de su intestino delgado, el duodeno.
Esta separación de los tejidos requiere el reconocimiento de muchos puntos de referencia anatómicos. La disección se realiza a partir del tejido en el cruce del esfínter esofágico inferior, la unión gastroesofágica es una zona conocida como el ángulo de His. El ángulo de His es el ángulo agudo creado entre la primera parte del estómago en la entrada del estómago y el esófago. El ángulo de His se ha implicado en la enfermedad de reflujo. Este ángulo se abre casi por completo durante la gastrectomía en manga y por lo tanto se vuelve irrelevante.
Los mayores ligamentos de curvatura, el tejido fibroso que conecta el estómago y el bazo (gastroesplénico), y el estómago y el intestino grueso (gastrocolic), están divididas. El estómago está totalmente separado del bazo y de los intestinos. Toda la parte inferior del estómago de la curvatura mayor debe estar completamente libre de todos los anexos al pilar izquierdo del diafragma es decir, estructuras que sujetan el diafragma a la columna vertebral. El suministro de sangre en el lado izquierdo del estómago, así como la rama izquierda del nervio de los restos conservados.
Separar el estómago mediante grapado cerca del ángulo de His
La foto muestra la posición de la gastrectomía en manga debajo del hígado. La grapadora se muestra en una de las etapas finales de la división del estómago en la zona del ángulo de His y la unión gastroesofágica. Esta parte de la operación requiere un juicio con respecto a la cantidad de la resección del estómago y suministro de sangre.
Luego, el cirujano comprueba la presencia de hernia hiatal, en el saliente de la parte superior del estómago en el tórax a través de una abertura en el diafragma. Si la hernia hiatal está presente, el defecto se cierra con suturas anterior al esófago y posiblemente posterior también.
Después del píloro, parte del estómago que se conecta al duodeno, se identifica y la curva mayor del estómago se eleva. Luego, el cirujano entra en el saco menor, la cavidad general del abdomen mediante la introducción de la división del epiplón mayor.
Un dispositivo de encolado llamado vela se coloca entonces en el canal pilórico. El antro de espesor o cavidad del estómago se divide cortando transversalmente alrededor de la bujía para crear un tubo gástrico. El píloro, la válvula que regula el vaciado del estómago, se salva junto con una porción del antro gástrico asegurando de conservarlo vacio. El estómago se divide hasta el nivel de la unión gastroesofágica, la parte inferior del esófago que conecta con el estómago.
Decidir el tamaño de una gastrectomía en manga
El estómago se demuestra en una etapa temprana de ser dividida. Mirando a lo largo del lado izquierdo del estómago, la curvatura menor, es posible visualizar la bujía que es medir el tamaño ideal de la bolsa del estómago. La primera línea de grapas con contrafuerte se puede ver en la parte inferior de la imagen.
Un manga gástrica es una bolsa con una capacidad estimada de menos de 150 ml. Grapado a lo largo de la longitud del estómago formado por la bujía crea un tubo estrecho. La línea de grapas se puede cubrir con el material que está destinado a reducir el riesgo de sangrado y / o fugas.
Se toma cuidado especial para evitar el estrechamiento relativo en la unión entre las partes verticales y horizontales del estómago en un área de una muesca. Su estómago está completamente dividido durante la gastrectomía en manga. Toda la línea de grapas se inspecciona para el sangrado y se inspecciona visualmente.
Manga Gástrica demostración de un estómago Dividido
La gastrectomía en manga laparoscópica divide completamente el estómago en dos partes. El objetivo de la operación es para disminuir el tamaño restante del estómago, así como para resecar el fondo, la porción del estómago que probablemente está implicada en la respuesta al hambre. La imagen de arriba muestra el estómago separado a la derecha. Aparece en color púrpura porque todo el suministro de sangre se ha reducido con el fin de facilitar su eliminación.
El estómago resecado se coloca en una bolsa de muestra y luego se extrae a través del sitio trocar. La parte restante de su estómago sería del tamaño y forma de un plátano. Los sitios de los puertos se cierran con suturas no absorbibles para evitar hernia.
El Manga Gástrica Laparoscópica es cada vez más popular, ya sea como operación primaria, o operación previsional. La gastrectomía en manga laparoscópica es ahora un procedimiento bariátrico establecida en todo el mundo.
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