¿Funciona el Manga Gástrico a largo plazo?

Los pacientes obesos que se sometieron a una cirugía de manga gástrico laparoscópica mantienen su peso a largo plazo, los investigadores encontraron en un estudio de más de 5 años que los pacientes que se sometieron al procedimiento perdieron un promedio de 57,4% de exceso de su índice de masa corporal (IMC), Ralph Peterli, MD, de Claraspital en Basilea en Suiza, y sus colegas informaron en la revista Cirugía en La obesidad y las enfermedades relacionadas.

La gastrectomía en manga laparoscópica, desarrollada hace una década, "fue pensada inicialmente para ser una intervención primaria en pacientes de alto riesgo antes de bypass gástrico laparoscópico Roux-en-Y, o como el primer paso de la derivación biliopancreática cruce duodenal", anotaron los autores en su introducción. Pero la evidencia ha ido en aumento ya que la propia gastrectomía en manga es una cirugía eficaz para la pérdida de peso.

De hecho, las directrices conjuntas de la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos, la Sociedad de la Obesidad y la Sociedad Estadounidense de Cirugía Metabólica y Bariátrica se actualizan para reflejar la utilidad del procedimiento.

Pero todavía hay una escasez de pruebas que evidencien su beneficio a largo plazo - una de las razones, Peterli y sus colegas realizaron un análisis retrospectivo de una cohorte de su instalación que tenía un mínimo de 5 años de seguimiento.

Un total de 68 pacientes tuvieron gastrectomía en manga laparoscópica en su centro, ya sea como un procedimiento bariátrico primario o como una nueva operación después de la banda gástrica laparoscópica fallida entre agosto de 2004 y diciembre de 2007.

En el momento de la gastrectomía en manga, la media de la IMC fue del 43, en el cual el 78% de los pacientes eran mujeres. Tenían una media de seguimiento de 5,9 años.

En general, Peterli y sus colegas encontraron que la media excesiva IMC que se perdía después de 1 año fue de 61,5%, y luego el 61,1% después de 2 años.

Por 5 años, el promedio de índice de masa corporal excesiva que se perdía fue 57,4%, informaron.

Esas pérdidas corresponden con una reducción en el índice de masa corporal de 12,6 kg / m2, 12,4 kg / m2, y 11.2 kg / m2 respectivamente.

"La principal pérdida de peso se produjo en el primer año post-operatorio y aparecía en los años siguientes, en su mayor parte estable", escribieron.

Sin embargo, el 34,3% de los pacientes que se realizaron una gastrectomía en manga como su procedimiento primario y el 50% de los que habían realizado después una banda gástrica fallida todavía presentaban un IMC superior a 35 kg / m 2 a los 5 años.

"Los pacientes con una [banda gástrica] antes, muestran los peores resultados en cuanto a la pérdida de peso", escribieron, señalando, sin embargo, que el consenso internacional considera que el bypass gástrico Y en Roux [DGYR] como la mejor opción de cirugía después de una intervención fallida, no Manga Gástrica.

El estudio también mostró que las comorbilidades mejoraron considerablemente, con la remisión de la diabetes tipo 2 en la mayoría de los pacientes que tenían la enfermedad antes del procedimiento.

Entre cuatro pacientes que dependen de insulina, sólo uno sigue necesitando la terapia de insulina, 5 años después de la gastrectomía en manga laparoscópica. Dos de ellos eran capaces de cambiar a la terapia antidiabética oral, mientras que uno se mantuvo en remisión completa a los 5 años.

En cuanto a las complicaciones, un paciente tenía una fuga, dos tenían hernias incisionales - que fueron considerados no relacionado con el tratamiento - y 11 pacientes tenían enfermedad de reflujo gastroesofágico, que suele resolverse con un tratamiento de inhibidores de bomba de protones.

Después de más de 5 años de seguimiento, el 77,9% de los pacientes desarrollaron deficiencia de vitamina D, 41,2% tenían deficiencia de hierro, el 39,7% tenían deficiencia de zinc, 39,7% tenían una deficiencia de vitamina B12, 25% tienen una deficiencia de ácido fólico, y el 10,3% desarrolló anemia .

Estas deficiencias se produjeron "a pesar de la suplementación de rutina, en una tasa más alta de lo que esperábamos", escribieron los investigadores.

También se encontró, que era necesario volver a realizar la operación, debido a la insuficie
nte pérdida de peso en ocho pacientes, o el 11,8% de la población estudiada.

Pero llegaron a la conclusión de que la gastrectomía en manga es eficaz casi 6 años después de la operación inicial, casi el 60% del exceso de IMC sigue desaparecido y se da una "mejora considerable o incluso la remisión" de comorbilidades.

"A pesar de que la gastrectomía en manga inicialmente sólo se llevó a cabo como la primera parte de un procedimiento de dos pasos", escribieron, "podemos demostrar que un pequeño porcentaje necesita de un procedimiento de segunda línea ... para el tratamiento de la pérdida insuficiente de peso."

Fuente:

MEDPAGETODAY