El Sueño y el ERGE

Informe del IFFGD Ganador del Premio de Investigación: Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico y Sueño (ERGE)

Cátedra de Gastroenterología y Hepatología; jefe del Centro de Esophageal and Swallow, Centro Médico Metro Health, Case Western University, Cleveland, OH.

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El Dr. Fass es el ganador del Premio de Investigación IFFGD 2011 para Investigador Senior en Ciencias Clínicas. Además de investigar las relaciones del sueño con la ERGE (Enfermedad de Reflujo Gastroesofágico), participa en proyectos de investigación diseñados para mejorar la comprensión, el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad de reflujo no erosivo, acidez estomacal, dolor torácico no cardíaco, ERGE en pacientes que no responden al tratamiento con IBP y Varios estudios en pacientes con gastroparesia. Otras áreas de investigación incluyen el papel del cerebro en la generación de síntomas relacionados con el esófago, el impacto del accidente cerebrovascular en los síntomas de los pacientes y un proyecto científico básico que busca determinar marcadores específicos en pacientes con esófago de Barrett.

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es un trastorno crónico y la enfermedad más común que afecta al esófago. Varios estudios han estimado que 1 de cada 5 (20%) de la población adulta de EE. UU. Experimenta síntomas relacionados con la ERGE al menos una vez a la semana. Los estudios también han demostrado que hasta 4 de cada 5 (79%) de los pacientes con ERGE experimentan síntomas nocturnos. De los pacientes con acidez estomacal durante la noche, tres cuartas partes (75%) informaron que los síntomas afectaron su sueño y casi la mitad (40%) afirmaron que los síntomas afectaron su capacidad para funcionar al día siguiente.

"El reflujo nocturno se asocia con síntomas más agresivos de ERGE."

Parece que la ERGE y el sueño tienen una relación bidireccional. Se ha demostrado que la ERGE afecta negativamente al sueño despertando a la gente durante la noche. Más comúnmente, las personas con ERGE experimentan excitaciones múltiples y cortas que no les permite recordar, lo que resulta en la fragmentación del sueño. Al mismo tiempo, la privación del sueño, en sí misma, puede afectar negativamente a la ERGE al mejorar la percepción del ácido en el esófago (hipersensibilidad esofágica) y potencialmente al aumentar el tiempo de exposición al ácido esofágico.

La importancia del reflujo nocturno se relaciona con el hecho de que este tipo de reflujo está asociado con síntomas más agresivos de ERGE (esofagitis erosiva o inflamación del esófago, complicaciones de la ERGE, esófago de Barrett y cáncer del esófago). Además, las personas con reflujo nocturno tienen una mayor prevalencia de síntomas en las cavidades bucales y en las vías respiratorias (manifestaciones orofaríngeas, laríngeas y pulmonares).

La mala calidad del sueño y una variedad de trastornos del sueño se han añadido recientemente a la creciente lista de síntomas extraesofágicos de la ERGE, como la ronquera, el aclaramiento de garganta, dolor de garganta, sibilancias y tos crónica. Lo que es más importante, la calidad de vida general de aquellos con acidez estomacal nocturna parece ser significativamente peor que la calidad de vida de aquellos con acidez diurna solamente.

En la última década, el Grupo de Investigación Clínica neuroenteric ha estado trabajando en el área de ERGE y el sueño a fin de descifrar la relación exacta entre los dos trastornos. Un avance que nos ayudó a comprender mejor el impacto de la ERGE en el sueño fue la incorporación de actigrafía (un dispositivo similar a un reloj que puede determinar si los pacientes están dormidos o despiertos) con su prueba de pH midiendo la exposición al ácido igualada por el tiempo. Esta técnica combinada nos permite determinar la relación entre los episodios de reflujo gastroesofágico, los síntomas y los períodos de sueño y vigilia.

En una serie de estudios que realizamos y publicamos posteriormente, hemos podido demostrar que el tiempo que pasamos en la cama antes de quedarnos dormidos es un período vulnerable para el reflujo gastroesofágico. Cuanto más tiempo se pasa despierto en la cama, mayor es la exposición al ácido esofágico experimentado.

Además, pudimos demostrar que durante el sueño las personas con ERGE se despertaron varias veces. Sin embargo, sólo la mitad (50%) de los despertares se asociaron con reflujo gastroesofágico. Sorprendentemente, la mayoría de los despertares relacionados con el reflujo gastroesofágico no se asociaron con los síntomas, lo que sugiere que aquellos con ERGE pueden despertarse del sueño durante la noche con un reflujo significativo, pero sin síntomas.

También pudimos demostrar que la mayoría de los eventos de reflujo ácido durante el sueño ocurren después de que la persona se despertó de su sueño. Además, también pudimos demostrar que despertarse por la mañana también está asociado con un reflujo significativo. En otras palabras, la transición del sueño a despertar por la mañana se asocia con reflujo significativo en aquellos con ERGE. El sueño, especialmente el sueño profundo, ha demostrado en nuestros estudios ser un supresor del reflujo gastroesofágico.

Una de las conclusiones de nuestros estudios fue la importancia de minimizar el tiempo que las personas con ERGE pasan en la cama despierta. Como resultado, recientemente iniciamos un estudio en el que evaluamos el valor de un fármaco recetado que promueve el dormirse, el ramelteon (un agonista de los receptores de melatonina), los síntomas relacionados con el reflujo gastroesofágico durante el sueño. Las personas con ERGE quesólo recibieron ramelteon antes de ir a dormir durante un período de 6 semanas; Un grupo comparativo se trató con placebo. El estudio demostró que aquellos que recibieron ramelteon a la hora de acostarse durante 6 semanas informaron significativamente menos síntomas relacionados con la ERGE durante la noche. El efecto fue mediado por la mejora de la calidad del sueño.

En otro estudio reciente, se evaluó el papel de las siestas en la generación de reflujo gastroesofágico. Las siestas se asocian con un sueño más superficial, que es mucho más vulnerable para el reflujo gastroesofágico. La combinación de tomar una siesta después de una comida puede resultar en una enfermedad de reflujo gastroesofágico más grave.

Nuestro estudio demostró que las siestas eran mucho más comúnmente asociadas con reflujo gastroesofágico, así como síntomas relacionados con la ERGE, cuando se compara con un tiempo de sueño equivalente durante la noche.

Nuestras investigaciones futuras buscan explorar aún más si los medicamentos que mejoran el sueño pueden ser un activo para las personas con ERGE que tienen síntomas durante el sueño. En particular, nuestro enfoque se centrará en la terapia de combinación de un tratamiento antirreflujo más una píldora para dormir, como un agonista de los receptores de melatonina, para mejorar los síntomas relacionados con la ERGE.

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Sueño saludable

Dormir bien es importante para todos, pero es especialmente importante para aquellos que viven con trastornos crónicos como trastornos funcionales gastrointestinales (GI) y motilidad. La falta de sueño de calidad puede afectar sus síntomas digestivos. Por el contrario, los síntomas de trastornos gastrointestinales también pueden afectar la calidad de su sueño. Para entender por qué el sueño es importante, es útil conocer un poco de antecedentes sobre la ciencia del sueño. También es útil saber cómo puede mejorar sus hábitos de sueño.

Diferentes etapas del sueño

Un ciclo de sueño pasa por etapas que consisten en dos estados básicos: movimiento no rápido del ojo (NREM, etapas 1-4) y sueño rápido del movimiento del ojo (REM, etapa 5). Cada etapa del ciclo es vital para conseguir una buena noche de descanso.

Etapa 1: Esta es una breve etapa de un sueño entre estar despierto y completamente dormido. Esta etapa se caracteriza por una actividad muscular retardada.
Etapa 2: La segunda etapa del sueño es cuando la temperatura corporal baja, las ondas cerebrales se vuelven más lentas, la respiración y la frecuencia cardíaca permanecen regulares.
Etapa 3-4: El sueño más reparador ocurre durante estas etapas. La respiración se ralentiza, la presión arterial cae y la actividad se detiene en los músculos. La energía se restaura y se produce la reparación del tejido. Hormonas para el crecimiento y el desarrollo también se liberan en esta etapa.
Etapa 5: La única etapa del sueño REM es la etapa 5. La respiración se hace rápida e irregular. La frecuencia cardíaca aumenta y la presión arterial aumenta. Esta etapa da energía al cuerpo y al cerebro, ya que los músculos están aún más relajados. Es en esta etapa que ocurren los sueños. Los estudios también sugieren que el sueño REM estimula la parte del cerebro utilizada para el aprendizaje y la memoria.

Efectos del sueño

El sueño es importante para su bienestar físico, mental y emocional. Algunos de los efectos positivos del sueño incluyen:

Piensas claramente
Reaccionas rápidamente
Crea recuerdos
Centrarse en tareas específicas
Construcción de masa muscular
Reparación de células y tejidos
Liberación de hormonas que ayudan al sistema inmunológico a combatir infecciones
Controla el uso de energía por parte del cuerpo
Lidiando con el dolor

Consejos para mejorar sus hábitos de sueño

Si usted lucha con conseguir una buena noche de descanso, aquí hay algunos consejos simples para mejorar su calidad de sueño. Si continúa teniendo problemas para dormir o si no se siente bien descansado durante el día a pesar de estar en la cama por la noche, puede hablar con su médico.

Cumpla con un horario de sueño. Ir a la cama y despertar a una hora regular (incluso los fines de semana).
Ejercicio. Incluya ejercicio regular en su horario.
Evite la cafeína y la nicotina. Puede tomarlos 8 horas antes de dormir para que los efectos de la cafeína desaparezcan.
Evite el alcohol antes de acostarse. El alcohol te mantiene en las etapas más ligeras del sueño.
Evite comidas y bebidas grandes por la noche. Esto puede causar reflujo, así como hacer que usted despierte con frecuencia para usar el baño.
Evite las siestas después de comer, puede causar reflujo.
No tome siestas después de las 3 pm. Podría interferir con su capacidad para quedarse dormido.
Relájese antes de acostarse. Esta debe ser una parte diaria de su ritual de sueño.
Tener un buen ambiente para dormir. Deshágase de cualquier cosa que pueda distraer o interrumpir su sueño, como televisores, computadoras, luces brillantes o ruidos.
No se acueste despierto en la cama. Si está despierto en la cama por más de 20 minutos, levántese y haga una actividad relajante hasta que se sienta soñoliento.