La FIV con ICSI tiene una probabilidad de éxito alta. De hecho, las probabilidades de embarazo también dependen de otros factores, especialmente de la edad y la calidad del huevo, más que de la técnica utilizada para fertilizar el huevo.
La inyección intracitoplásmica de espermatozoides (ICSI, por sus siglas en inglés) es el tipo de fertilización in vitro (FIV) que se usa más comúnmente y que se usa en los óvulos de la mujer después de ser extraída de los ovarios mediante punción folicular. Hoy en día, casi el 90% de los ciclos de FIV se realiza mediante la técnica ICSI.
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1. Cómo determinar el éxito de ICSI
Para determinar el éxito de la técnica ICSI, podemos prestar atención a varias tasas, incluido el embarazo y las tasas de nacimientos vivos. En definitiva, el objetivo final es lograr un embarazo exitoso y tener un bebé sano.
Hoy en día, la tasa de embarazo por transferencia de embriones en los ciclos de ICSI es aproximadamente del 37%, mientras que la tasa de nacimientos vivos es aproximadamente del 25%. En resumen, significa que uno de cada cuatro ciclos de ICSI conduce a la entrega de un niño sano.
Si evaluamos las tasas de éxito de ICSI por edad, estas cifras pueden variar mucho, dado que la reserva ovárica de una mujer y la calidad de los huevos que libera disminuyen con la edad.
2. Factores que influyen en las probabilidades de éxito
ICSI es la técnica preferida para la mayoría de los embriólogos debido a la cantidad de ventajas que ofrece si se compara con la FIV clásica. Sin embargo, se debe tener en cuenta que existen una serie de factores que pueden afectar los resultados de ICSI:
- Experiencia del especialista.
- Condiciones del laboratorio y de la incubadora.
- Calidad del huevo
- Maduración del huevo
- Edad y reserva ovárica.
- Motilidad y morfología del esperma.
- Anomalías cromosómicas en los óvulos y/o esperma.
- Anomalías uterinas, incluyendo endometriosis o fibromas uterinos
Algunos expertos tienen una opinión diferente con respecto a las ventajas de ICSI, considerando que los procedimientos de FIV estándar pueden alcanzar mayores tasas de éxito en mujeres mayores, como la posibilidad de crear embriones con un número reducido de anomalías cromosómicas.
A pesar de eso, una visión general de los resultados de ICSI a lo largo de los años ha demostrado que la probabilidad de desarrollar una enfermedad genética en niños nacidos por ICSI es similar a la de niños concebidos naturalmente.
3. Tasas de éxito por edad
Como se mencionó anteriormente, la edad es un factor clave cuando se trata de determinar las tasas de éxito de los procedimientos de ICSI. Hemos dividido las tasas de éxito por ciclo en tres grupos de edad, como veremos en las siguientes secciones.
3.1 Tasa de embarazo
A pesar de que la tasa de fertilización ICSI es de 70 - 85% en promedio, se debe recordar que la fertilización no se traduce en un embarazo exitoso. El riesgo de un paro prematuro del embrión o de un aborto espontáneo existe y debe considerarse al determinar las tasas de éxito del embarazo de la FIV/ICSI.
Teniendo en cuenta el porcentaje de pruebas de embarazo positivas obtenidas por transferencia de FIV, las tasas de éxito de la FIV con ICSI por edad se pueden clasificar en:
- Mujeres menores de 35 años: Las tasas de éxito de ICSI por primera vez pueden ser tan altas como 32%, y pueden aumentar hasta 49% en ciclos subsiguientes (tasa acumulativa) con la Transferencia de Embriones Congelados (FET).
- Mujeres de 35-39 años: La tasa de embarazo se reduce al 26% en el primer intento, y la tasa acumulada puede alcanzar hasta el 37%.
- Mujeres de ≥40 años: La tasa de éxito del embarazo es de casi el 13% la primera vez, con una tasa acumulada del 20% en los ciclos FET posteriores.
Tasas de éxito del embarazo por edad con ICSI
De hecho, como se puede ver, la edad es el factor más desafiante para las pacientes que consideran el tratamiento de FIV/ICSI, hasta el punto de que determina si el tratamiento será exitoso o no.
3.2 Tasa de natalidad en vivo
La tasa de nacimientos vivos se refiere a la cantidad de niños sanos nacidos después de un ciclo de FIV / ICSI, que es el objetivo final de cada tratamiento de infertilidad. En el FIV / ICSI la probabilidad de éxito por edad se pueden describir de la siguiente manera:
- Mujeres menores de 35 años: 24 por ciento de posibilidades de un nacimiento vivo por ciclo.
- Mujeres de 35-39 años: 18 por ciento de posibilidades de un nacimiento vivo por ciclo.
- Mujeres de ≥40 años: 7 por ciento de posibilidades de un nacimiento vivo por ciclo.
Tasas de nacidos vivos por edad con ICSI
Las tasas de nacimientos vivos, como se puede ver al comparar ambos gráficos, son más bajas si se comparan con las tasas de éxito del embarazo. Desafortunadamente, un porcentaje de ciclos de ICSI termina en un aborto espontáneo.
4. Preguntas frecuentes de los pacientes
4.1 ¿Cuáles son las tasas de éxito de ICSI? ¿Qué pasa con la FIV?
Por Mark P. Trolice MD, FACOG, FACS, FACE (endocrinólogo reproductivo).
Afortunadamente, varios estudios han demostrado que las tasas de éxito en la fertilización y el embarazo con ICSI son equivalentes a la inseminación estándar por FIV.
4.2 ¿En qué casos se utiliza ICSI automáticamente?
Por Susana Cortés Gallego BSc, PhD (embrióloga senior).
ICSI o inyección intracitoplásmica de esperma es un tipo de fertilización in vitro que se utiliza para fertilizar la célula del óvulo. Con ICSI, se selecciona la célula de esperma y se inyecta dentro de cada uno de los óvulos recolectados.
Las indicaciones de ICSI reconocidas por unanimidad incluyen:
- Infertilidad masculina grave: un solo espermatozoide por óvulo es suficiente
- Falla de fertilización previa utilizando FIV convencional
- Problemas con los ovocitos: los huevos de mala calidad pueden comprometer la penetración del esperma en la célula del óvulo
- Técnicas que implican aislar el óvulo de las células que lo rodean (donación de óvulos, diagnóstico de preimplantación ...)
4.3 ¿Cuáles son las ventajas y desventajas de ICSI sobre la FIV?
Por Aitziber Domingo Bilbao BSc, MSc (embriólogo).
Ambas técnicas son tecnologías reproductivas, y como tales, no podemos decir que una es mejor que la otra. En realidad, depende del diagnóstico de cada pareja. En el caso de la FIV convencional, ponemos el ovocito en contacto con una concentración determinada de espermatozoides, de modo que el propio espermatozoide fertiliza el óvulo, que se parece a la fertilización natural en gran medida. En muchos casos, la calidad del esperma se ve alterada, en cuyo caso no será posible utilizar el esperma. En tales situaciones, utilizamos ICSI. Consiste en microinyectar el espermatozoide, que es seleccionado subjetivamente por los embriólogos, en el ovocito.
4.4 ¿ICSI aumenta las posibilidades de gemelos?
Por Zaira Salvador BSc, MSc (embrióloga).
Sí, hay una mayor probabilidad de tener un múltiple embarazo, como en los procedimientos clásicos de FIV. Para ser precisos, el riesgo de un embarazo gemelar con ICSI es de alrededor del 30-35%, y un 5-10% de probabilidad de tener trillizos o más.
4.5 ¿Cuáles son las tasas de éxito de ICSI la primera vez?
Por Zaira Salvador BSc, MSc (embrióloga).
El éxito de un tratamiento de fertilidad con ICSI depende de varios factores, pero especialmente de la edad materna. Entonces, puede tener una idea: una mujer cuya reserva ovárica no se ve gravemente afectada y puede obtener al menos 8 huevos viables en un ciclo puede alcanzar una tasa de embarazo del 37% por transferencia de embriones, y una tasa de nacidos vivos del 25% después del primer intento.
4.6 ¿Cuáles son las tasas de éxito ICSI con factor masculino?
Por Zaira Salvador BSc, MSc (embrióloga).
Depende de la causa de la infertilidad masculina. Por ejemplo, los factores masculinos graves, como la azoospermia, requieren una biopsia testicular para obtener espermatozoides viables.
Las probabilidades de éxito de ICSI dependen de la experiencia del embriólogo para seleccionar el esperma vivo más viable de entre los extraídos del testículo, con buena motilidad y morfología. Si se encontraran espermatozoides con estas características, las tasas de éxito serán similares a las de un ciclo con espermatozoides no afectados. Las tasas de éxito son aproximadamente del 22%.
4.7 ¿Cuáles son las tasas de éxito de ICSI con SOP?
Por Zaira Salvador BSc, MSc (embrióloga).
La mayoría de las mujeres pueden quedar embarazadas con ICSI a pesar de tener SOP (síndrome de ovario poliquístico), siempre que no tengan más de 40 años de edad. Con ICSI, las tasas de éxito pueden ser tan altas como 60%.
4.8 ¿Cuál es la tasa de éxito de FIV / ICSI con PGD?
Por Zaira Salvador BSc, MSc (embrióloga).
A menudo, el Diagnóstico Genético Preimplantacional (PGD) compromete el desarrollo embrionario, lo que se traduce en menores tasas de éxito. En estos casos, la tasa de nacidos vivos de ICSI con PGD es de alrededor del 14%.
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