Doce años después de la cirugía
de pérdida de peso por bypass gástrico,
los beneficios persisten en la mayoría de los pacientes, lo que lleva a una
pérdida de peso a largo plazo, menos diabetes, menor presión sanguínea y menos
problemas de colesterol, según un estudio de la técnica que ha tenido el
seguimiento más largo hasta ahora.
"Este estudio confirma aún
más la durabilidad a largo plazo de la cirugía de bypass gástrico", dijo a
Reuters Health el Dr. Ted Adams, médico jefe de Intermountain Healthcare en
Salt Lake City, Utah.
"Usted se realiza una
intervención que, después de 12 años, le ayuda a mantener una pérdida de peso
del 27 por ciento", dijo el Dr. Jamy Ard, codirector del Centro de Control
de Peso del Centro Médico Bautista de Wake Forest en Winston-Salem, Norte.
Carolina.
Debido a que algunos planes de
seguro no pagan por la cirugía, "necesitamos repensar lo que cubriremos
desde el punto de vista del seguro", dijo Ard, quien no participó en el
estudio.
En promedio, después de 12 años,
los pacientes pesaron 77 libras (35 kilogramos) menos que antes de realizarse la
cirugía, Adams y los colegas divulgan en el New England Journal of Medicine.
La mitad de los que tenían
diabetes tipo 2 al momento de la cirugía, se habían curado de ella 12 años
después.
Todos los pacientes que se
sometieron a bypass gástrico de
Roux-en-Y, en donde los cirujanos cerraron todos menos una bolsa del estómago
del tamaño de un huevo y luego pasaron por alto parte del intestino delgado. El
bypass gástrico normalmente cuesta
de $ 20,000 a $ 30,000.
Los investigadores compararon 387
pacientes que se sometieron a una cirugía con 378 voluntarios que decidieron no
hacerlo, normalmente porque el seguro no lo cubría, y otros 303 con obesidad
severa. El equipo había informado previamente los beneficios de la cirugía después
de 2 a 6 años de realizada.
El peso inicial promedio fue de
295 libras (134 kg). Las personas que no se sometieron a una cirugía
generalmente perdieron sólo 6 libras (2,9 kg).
"A pesar de una amplia
variación en el cambio del peso corporal en la muestra, 360 de 387 pacientes
(93 por ciento) en el grupo de cirugía mantuvo al menos un 10 por ciento de
pérdida de peso desde el inicio de la cirugía hasta pasado 12 años; 271 (70 por
ciento) mantuvieron por lo menos un 20 por ciento de pérdida de peso; y 155 (40
por ciento) mantuvieron por lo menos un 30 por ciento de pérdida de peso
", concluyeron los investigadores. "Solamente 4 de 387 pacientes (1
por ciento) en el grupo que se realizó la cirugía habían recuperado toda su
pérdida posquirúrgica del peso."
Mientras que el 26 por ciento de
los pacientes en los grupos de control tenían diabetes tipo 2 después de 12
años, la tasa fue de sólo un 3 por ciento con la cirugía.
La remisión fue más probable
cuando un diabético no estaba tomando insulina, probablemente porque esos
pacientes todavía tenían suficientes células de páncreas sanas dejadas para
producir insulina.
"Cuanto más avanzada sea la
diabetes tipo 2, menor será el beneficio glucémico de la derivación gástrica de
Roux-en-Y", concluyó el equipo de Adams.
Los marcadores de sangre para las
enfermedades del corazón, como el colesterol malo, mejoraron colectivamente con
la cirugía. La reducción de la presión arterial alta fue significativamente
mayor en comparación con uno de los grupos de control, pero no el otro.
La mayoría de los pacientes eran
mujeres y blancos, por lo que no es seguro si los resultados se aplican también
a otros grupos.
Un hallazgo preocupante: hubo cinco suicidios en el grupo de cirugía y dos entre las
personas que no estaban en ese grupo, pero que se habían realizado una cirugía
de bypass fuera del estudio. Ningún paciente en el otro grupo de control tomó
sus propias vidas.
"Si el aumento de los
suicidios es atribuible únicamente a la cirugía bariátrica en sí o si cualquier
gran pérdida de peso sostenida también se asociaría con un mayor riesgo de
suicidio es desconocida", escribieron los investigadores.
"Es preocupante", dijo
Adams. "No ocurre muy a menudo, pero ha sido bastante como para levantar una
alerta roja. Un número de grupos está buscando las razones subyacentes.
"Por ejemplo, el re-encaminamiento del sistema digestivo podría afectar
cómo el alcohol o los medicamentos de salud mental son metabolizados.
Ard de Wake Forest dijo a Reuters
Health por teléfono que la pregunta sobre el suicidio "pone de relieve la
necesidad de una atención integral", donde un especialista en conducta es
parte del equipo que puede buscar signos de advertencia.
"Lo que podemos aprender de
este documento es que tenemos una herramienta de tratamiento muy eficaz para
los pacientes obesos severos con problemas médicos asociados", dijo el Dr.
Jaime Ponce, director médico de cirugía bariátrica en CHI Memorial Hospital enChattanooga, Tennessee.
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