LONDRES - Los pacientes obesos
que necesitan realizarse una cirugía para extirparse la vesícula biliar y
perder peso, pueden tener menos complicaciones, si primero se someten al
procedimiento de la vesícula biliar, sugiere un estudio sueco.
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Los investigadores examinaron los
datos de aproximadamente 79,000 pacientes que se sometieron a colecistectomía y
casi 36,000 que tenían bypass gástrico
Roux-en-Y. La mayoría de estos pacientes solo tenía uno de los procedimientos,
pero alrededor de 2.650 tenían ambas cirugías de forma simultánea o por
separado.
Entre los pacientes que se
sometieron a ambas cirugías, aquellos que tuvieron las operaciones de pérdida
de peso primero tuvieron un 35 por ciento más de probabilidades de tener
complicaciones que las personas que primero se sometieron a la cirugía de la
vesícula biliar, encontró el estudio.
Tener ambas operaciones al mismo
tiempo tenía el doble de probabilidades de provocar complicaciones que si se
realizaba primero el procedimiento de la vesícula biliar, según el informe en
línea del 18 de octubre en el British Journal of Surgery.
"Para los pacientes con
cálculos biliares sintomáticos y obesidad (es decir, considerando tanto la
colecistectomía como el bypass gástrico),
la colecistectomía debe realizarse preferentemente antes del bypass
gástrico", dijo el autor principal del estudio, el Dr. Viktor Wanjura,
cirujano del Hospital Universitario Orebro en Suecia.
Pero los cálculos biliares que no
producen síntomas "nunca deben tratarse quirúrgicamente", dijo
Wanjura por correo electrónico. "Hacerlo introduciría complicaciones
innecesarias en muchos pacientes que nunca tendrían problemas con sus cálculos
biliares durante su vida".
El estudio no fue un experimento
controlado diseñado para probar si hacer uno de los dos procedimientos antes
del otro y cómo hacerlo podría influir en las tasas de complicaciones.
Es posible que los pacientes
tengan déficits nutricionales después de cirugías para bajar de peso que
podrían contribuir a una mayor tasa de complicaciones con los procedimientos de
extracción de cálculos biliares, dijo Wanjura. Pero se necesita más
investigación para comprender claramente la causa de las complicaciones.
Cuando los investigadores
observaron a todos los pacientes del estudio, incluida la mayoría de las
personas que solo tenían procedimientos de vesícula biliar o pérdida de peso,
pero no ambos, encontraron que el 2,3% de las personas tuvo complicaciones con
las operaciones de la vesícula biliar y el 2,7% tuvieron complicaciones con la
cirugía de pérdida de peso.
Entre las personas que tuvieron
ambos procedimientos, aproximadamente el 13 por ciento tuvo complicaciones
independientemente de qué operación llegó primero o segundo.
Sin embargo, cuando se realizaron
operaciones de la vesícula biliar después de la cirugía para perder peso, casi
el 16 por ciento de los pacientes tuvo complicaciones, en comparación con el 8
por ciento de los pacientes que se realizaron primero la operación de la
vesícula biliar.
Aunque el estudio no explica por
qué las tasas de complicaciones difieren, los resultados sugieren que tiene
sentido que los pacientes debatan el orden ideal de ambas operaciones con los
médicos antes de someterse a cirugía, dijo Anita Courcoulas, jefa de cirugía
bariátrica y general mínimamente invasiva en el centro médico de la Universidad
de Pittsburgh
"Creo que los pacientes
deben ser conscientes de que, aunque la cirugía de la vesícula biliar es una de
las operaciones abdominales más comunes que se realizan, las complicaciones son
posibles especialmente en personas que también padecen enfermedades como la
obesidad, la diabetes y otros", dijo por correo electrónico, el Dr. Courcoulas,
quien no participó en el estudio.
"Un paciente y su cirujano
deben tener una conversación de toma de decisiones abierta y compartida para
sopesar juntos los riesgos y beneficios del momento de la cirugía de la
vesícula biliar y la cirugía bariátrica", agregó Courcoulas.
"Estas decisiones se
individualizan mejor, teniendo en cuenta los síntomas, la anatomía y otros
riesgos del paciente para la cirugía".
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